TÇCD 2013 31st Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association

Posterior Reversible Encephalopathy Syndrome (PRES) is a temporary clinical state which can be diagnosed with neurologic examination and imaging tests. PRES is mostly presented with rapidly progressing headache, mental alterations, visual impairment, paresis, nausea, convulsions and hypertension. These symptoms may become evident acutely or progress gradually. PRES may be detected during toxemia of pregnancy, transplantation, immunosuppressive therapy, systemic inflammatory response syndrome (SIRS), autoimmune diseases, porphyria, chemotherapy and shock. We herein report a patient with pelvic tumor who has been suffered from PRES during evaluation.

A 10 years old boy was admitted to emergency room with lower abdominal pain and swelling. During physical examination, a giant mass filling pelvis and lower abdomen was detected. Imaging tests revealed multicystic mass. During evaluation in preoperative period, loss of conscious, visual impairment and hypertension were detected. The patient was transferred to intensive care unit (ICU) with the diagnosis of PRES and sedated. Central nerve system imaging revealed extensive brain edema. After 3 days lasting sedation in ICU, findings of PRES were regressed. The patient was operated after sedation and antihypertensive therapy were ceased. Cystic mass was removed totally. Histopathologic examination revealed mature cystic teratoma.

Secondary neurologic impairments during the treatment of chronic diseases must suggest PRES. PRES may result in ischemia, massive infarct of the brain and death.

Posterior reversibl ensefalopati sendromu (PRES), tanısı nörolojik muayene ve radyolojik görüntüleme yöntemleri ile konulabilen geçici bir klinik tablodur. Genellikle hızlı ilerleyen baş ağrısı, mental durum değişiklikleri, görme bozuklukları, parezi, mide bulantısı, yaygın nöbetler gibi semptomlara, hipertansiyon eşlik eder. Bulgular akut olarak belirebileceği gibi birkaç günlük süreçte tedrici olarak gelişebilir. Gebelik toksemisi, organ transplantasyonu, immunsupresif tedaviler, sistemik inflamatuvar yanıt sendromu (SIRS), otoimmun hastalıklar, porfiri, kemoterapi tedavileri ve şok sonrası vakalar bildirilmiştir. Kliniğimizde pelvik tümör nedeniyle izlenirken PRES gelişen bir hasta sunulmuştur.

Karın ağrısı, alt batında şişlik nedeniyle acil servise başvuran 10 yaşındaki hastanın fizik muayenesinde pelvisi ve alt batını tümüyle dolduran kitle saptandı. Görüntüleme yöntemleri ile multiloküle kistik yapıda olduğu saptanan hastanın ameliyat hazırlığı sırasında, bilinç kaybı, görme bozukluğu, nöbet ve hipertansiyon saptandı. Hasta PRES ön tanısı ile çocuk yoğun bakıma yatırılıp sedasyon uygulandı. Santral sinir sistemi görüntülemesinde yaygın serebral ödem saptanan hastanın bulguları 3 günlük yoğun bakım izleminden sonra geriledi. Sedasyonu ve antihipertansif tedavisi kesilen hasta, stabil olmasından sonra ameliyat edildi.

Kistik kitle tümüyle çıkartıldı. Patolojik inceleme sonucu kitlenin matür kistik teratom olduğu görüldü.

Kronik hastalık nedeniyle izlenen hastalarda ikincil olarak gelişen nörolojik bozukluklarda PRES akla getirilmeli iskemi, masif infarkt hatta ölüme kadar ilerleyebilen bu klinik durum için gerekli girişimler hızla yapılmalıdır.