TÇCD 2013 31st Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association

Background and aim:

Superior mesenteric artery (SMA) syndrome is the obstruction of the duodenum in the third portion due to this artery. We present a case of chronic oral feeding intolerance and abdominal pain due to this problem.

Patient and Method:

11 years-old girl presented ER with abdominal pain after bolus feeding. Blood analysis was normal and plain graphy demonstrated a dilated fundus. SMA syndrome was diagnosed after abdominal sonography and contrast CT. Upper GI endoscopy revealed no intrinsic pathology. A Duedeno-jejunostomy was planned in surgery.

Patient was positioned in 20 degree reversed Trendelenburg. 3-port (5, 10, 12 mm) were placed. Duedonum was prepared with Koher maneuver after hanging transverse mesocolon.  A side to side anostomosis was performed with a jejunum segment 30 cm distal from Treitz after placing two stay sutures. Contrast study demonstrated the patency at PO 3rd day. Patient was dischared at PO 4th day after tolerance of total enteral diet.

Conclusion:

Laparoscopic duedono-jejunostomy provides successful outcomes in surgical treatment of SMA syndrome with improved postoperative recovery and better cosmesis.

Önbilgi ve Amaç: Superior mezenterik arter (SMA) sendromu bu artere bağlı duedonum 3. kıtasında görülen nadir bir tıkanıklık nedenidir. Kronik beslenme sorunları ve karın ağrıları olan SMA tanılı bir olgu sunduk.

Hasta ve Yöntem:

11 yaş kız hasta acile aşırı beslenme sonrası karın ağrısı ile başvurdu. Hastanın yapılan tetkiklerinde; kan biyokimyası doğal, ayakta direkt grafide dilate bir mide fundusu görüldü. Yapılan karın ultrasonografisi ve kontrastlı BT’de SMA tanısı kondu. Hastada erken çocukluktan itibaren beslenmeyi tolere etmeme ve karın ağrıları mevcut idi. Üst GİS endoskopi intrensek bir patolojiyi ekarte etti.  Hastaya duedono-jejunostomi kararı alındı.

Hasta 20 derece ters trendelenburg pozisyona alındı. 3 adet port (5, 10, 12 mm) yerleştirildi. Transvers kolon asılarak Koher manevrası ile duedounum serbestlendi. Treitz’dan 30 cm sonrası jejunal bir ans 2 adet askı dikiş sonrası 45 mm’lik beyaz düz stapler ile yan-yan anostomoz yapıldı.  Ameliyat sonrası 3. günde çekilen kontrastlı grafide pasajın olduğu görüldü. Oral beslenmeyi tolere eden hasta 4. gün taburcu edildi.

Sonuç:

Çocuklarda SMA sendromunda laparoskopik duedono-jejunostomi girişim ameliyat sonrası erken iyileşme ve üstün kozmetik sağlamaktadır.