TÇCD 2013 31st Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association

Aim: One-staged transanal endorectal pull-through (TERPT) technique has been described for Hirschsprung’s Disease (HD) by De La Torre and Ortega and became popular in a short period. Since then, some modifications have been done in this technique. Although prone position for the operation was written in original article, commonly surgeons prefer lithotomy position. The length of the rectal cuff has been shortened in time, even some surgeons started to use transanal Swenson pull-through technique (TSWPT).

Here, a video presentation consisting the mix of patients recently operated with TERPT or TSWPT techniques in prone position is planned.

Methods: One day before the operation, the patients were kept on NPO and given rectal washouts for bowel cleaning. Under general anesthesia, after total body preparation (TBP), the patients were switched to prone position and the pelvis was elevated. A rectal biopsy was taken at least 1 cm upper from dentate line. After the lack of ganglion cells were confirmed, aganglionic colon was removed by staying in the rectal cuff  in TERPT technique or by dissecting full rectal wall in TSWPT technique, and upper ganglionic colon was sutured to the anal canal mucosa as one layer. The patients were fed after first bowel movement in postoperative period.

Results: Between April and June 2013, four cases, ages from 4 months to 9 months (2M), were operated in prone position by using TERPT (2) and TSWPT (2). Aganglionic segment was found to be extended to the rectum (1), sigmoid (1) and descending colon (2). Laparotomy was needed in the cases with aganglionic segment extending to the descending colon. Postoperatively, all patients were discharged uneventfully. 

Conclusion: The prone position during transanal approach provides a better exposure to surgeon for dissection and also, enables TBP, so, laparotomy can be done easily if needed.

Amaç: Hirschsprung Hastalığı (HH) için ilk olarak tek aşamalı transanal endorektal pull-through (TERPT) tekniğinde zamanla çeşitli değişiklikler yapılmıştır. Orjinal makalede, hastaların ameliyattaki pozisyonu yüzükoyun olarak tariflenmesine karşın tüm dünyada yaygın olarak  litotomi pozisyonu kullanılmaktadır. Rektal kılıfın uzunluğu da zamanla iyice kısaltılmış, hatta bazı cerrahlar rektum duvarını tam tabaka serbestleştirerek transanal Swenson pull-through (TSWPT) tekniğini uygulamaya başlamışlardır.

Bu bildiride, son dönemde yüzükoyun pozisyonda, TERPT ve TSWPT tekniğiyle opere ettiğimiz olguların ameliyat çekimlerinden derlenen bir video sunumu planlanmıştır.  

Yöntem: Hastaların operasyondan bir gün önce ağızdan beslenmesi kesilerek lavmanlar ile barsak temizliği yapıldı. Tüm vücud örtümünü (TVÖ) takiben hastalar yüzükoyun pozisyona çevrildi ve pelvik bölge yükseltildi. Dentat çizginin en az 1cm yukarısından frozen biyopsi alındı. Ganglion hücre yokluğu saptandıktan sonra TERPT tekniğinde kas kılıf içerisinde kalınarak, TSWPT tekniğinde ise kas kılıf dışına çıkılarak rektum  serbestleştirildi, aganglionik bölge çıkarıldı, yukarıdaki ganglionik barsak segmenti anal kanal mukozasına tek tabaka anastomoz edildi. Ameliyat sonrası ilk barsak boşalımını takiben hastalar beslenmeye başladı.

Bulgular: Nisan ile Haziran 2013 arasında yaşı 4 ay ile 9 ay arasında değişen dört olguya (2E) yüzükoyun pozisyonda TERPT (2) ve TSWPT (2) yapıldı. Aganglionik segment 1 olguda rektum, 1 olguda sigmoid ve 2 olguda inen kolon düzeyine kadar uzanmaktaydı. İnen kolona uzanan olgularda laparotomi yapılmasına ihtiyaç duyuldu. Ameliyat sonrası tüm olgular sorunsuz taburcu edildi ve halen takip altındadır.

Sonuç: Transanal girişimlerde hastanın yüzükoyun pozisyonda olması; cerrahın diseksiyon hakimiyetini artırmakta, TVÖ yapılmasına imkan vermekte ve gerektiğinde sterilite bozulmadan karına girilmesini sağlamaktadır.