TÇCD 2013 31st Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association

Background and Aim: Ganglioneuromas originates from neural crest tissue, and they frequently and usually seen in posterior mediastinum and retroperitoneal space. In this study we reported a left adrenal gland tumor which was silent and hormonally non-active, excised by laparoscopy, and reported as ganglioneuroma by pathologist.

Case report: 8-year-old boy was consulted to our clinic since ultrasonography demonstrated 34x21 mm mass in left adrenal gland during his evaluation for blunt abdominal pain. Magnetic resonance imaging with contrast showed 22x20 mm mass in left adrenal gland with low intensity contrast uptake. Arterial blood pressure values, laboratory results, and tumor markers were all normal. Laparoscopic exploration and excision of the cyst were planned. Patient was placed in right semilateral decubitus position, and laparoscopic left adrenal gland excision with mass was accomplished through 10-mm video-port from umbilicus, and 3 to 5-mm working ports. Histopathological evaluation of the mass was reported as ganglioneuroma. Postoperative follow-up period was uneventful.

Conclusion: Ganglioneuromas are originates from neural crest and rarely occur in adrenal gland and very rare in childhood period. They are usually hormonally non-active, and can be asymptomatic even if they are extremely grown up. They may confused with silent adenomas seen in adults, which also known as incidentalomas, however those tumor are exceedingly rare in childhood period. Thus, childhood solid masses found in adrenal gland should be excised before they became complicated. Laparoscopy is a successful method to excise childhood adrenal gland tumors as it is less invasive.

Giriş ve Amaç: Ganglionöromlar, nöral krest dokusundan köken alan tümörlerdir ve en sık posterior mediasten ve retroperitoneal alanda görülürler. Bu çalışmada sol sürrenal lojda yerleşmiş, hormon olarak aktif olmayan, eksizyonu laparoskopik olarak yapılan ve patolojisi ganglionörom olarak rapor edilmiş bir olgu sunuldu.

Olgu sunumu: 8 yaşında erkek hastanın karın ağrısı şikâyetleri ile yapılan batın ultrasonografisinde sol sürrenal lojda 34x21 mm çapında, solid, hipoekojen kitle saptanması üzerine tarafımızca konsülte edildi. Kontrastlı manyetik rezonans incelemede sol sürrenal lojda 22x20 mm boyutlarında düşük yoğunluklu kontrast tutulumu gösteren kitle olduğu rapor edildi. Tansiyon arteryel takipleri ve kan biyokimya değerleri normal olan hastada tümör belirteçleri negatif bulundu. Olguda laparoskopik eksplorasyon ile kitlenin eksizyonu planlandı. Sağ semilateral dekubit pozisyonunda yatırılan olguda 1 adet 10 mm’lik umbilikal video port ve 3 adet 5 mm’lik çalışma portu kullanılarak sol sürrenalektomi ile beraber kitle eksizyonu tamamlandı. Kitlenin histopatolojik değerlendirmesi ganglionörom olarak rapor edildi. Hastanın ameliyat takipleri sorunsuz seyretmiştir.

Sonuç: Nöral krest kökenli tümörlerden olan ganglionöromlar, benign karakterli olup, sürrenal bezde ve özellikle çocukluk çağında oldukça nadir görülürler. Genellikle hormon olarak aktif olmayan bu tümörler boyutları ileri derecede büyüse de asemptomatik kalabilmektedir. Bu kitleler erişkin dönemde gözlenen ve hormon olarak aktif olmayan, insidentaloma adı da verilen sessiz adenomlarla karışabilirler. Ancak sessiz adenomların çocuklarda çok daha nadir oldukları unutulmamalıdır. Bu nedenle çocukluk çağında sürrenal bezde saptanan solid kitleler komplike hale gelmeden eksize edilmelidir. Laparoskopi çocuklarda surrenal loj kitlelerinin eksizyonunda daha az invazif bir işlem olarak başarıyla uygulanabilmektedir.