TÇCD 2013 31st Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association

AIM: Crohn's disease limited to the appendix is seen rarely and diagnosis is confirmed by histological examination. The most common complaints are acute abdominal pain and palpable mass. We aimed to emphasize the rare form of Crohn's disease.

MATERIALS AND METHODS: 14 years old male patient that referred in an emergency is operated after examination of hemogram, direct abdominal X-ray and abdominal ultrasonography (USG).

FINDINGS: The 14 years old male patient by referring to the emergency with severe abdominal pain twice in the last year and treated with medically reported 4 kg lost in last 2 months and learned that his father had been hospitalized in long time after appendectomy. A tenderness, defense, rebound and mass not clear boundary was found. Patient is operated that found out leukocytosis and mass in examination. When explored with the diagnosis of plastrone appendicites, the appendix was found enlarged (11 x 5 x 3 cm), the cecum wall and ileocecal valve inflamed. Considering cecal tumor, the cecum and ascending colon was excised approximately 10 cm and ileocolic anastomosis was performed and mesenteric lymph nodes biopsy was taken. Pathological examination showed appendix located Crohns disease which caused local peritoneal inflammation with secondary fistulizations so Mesalazine treatment was started. There were no other involvement in gastroduodenoscopy and colonoscopy.

RESULT: Appendectomy is sufficient for Crohn's disease limited to the appendix. If the appendix base is wider or a basement involvement is suspected, a limited ileocecal resection could perform. Recurrence is not recommended. Crohn‘s disease must be considered in patients with chronic abdominal pain.

AMAÇ: Appendikse sınırlı Crohn hastalığı ender görülür ve tanı histopatolojik inceleme ile konur. Kliniğimize uzun süreli karın ağrısı yakınması ile getirilen ve karında kitle saptanan hastamız sunularak Crohn hastalığının bu nadir şeklinin vurgulanması amaçlanmıştır.

GEREÇ ve YÖNTEM: Kliniğimize acil olarak getirilen 14 yaşında erkek hasta hemogram, direk karın grafisi ve karın ultrasonografisinden (USG) sonra ameliyata alınmıştır.

BULGULAR: Hastanın öyküsünde son bir yıl içinde iki kez şiddetli karın ağrısı yakınması ile acil servise getirilerek akut gastroenterit tedavisi gördüğü ve son iki ayda 4 kg kaybettiği öğrenilmiştir. Soy geçmişinde, babasının appendektomi sonrasında uzun süre hastanede kaldığı belirlenmiştir.

Muayenede sağ alt kadranda duyarlılık, defans, rebaund ve sınırları net palpe edilemeyen kitle saptanmıştır. İncelemelerinde lökositoz ve USG’de kitle görülen hasta plastrone apandisit ön tanısı ile ameliyata alınmıştır. Ameliyatta, appendiksin genişlemiş (11x5x3 cm ), çekum duvarı ile ileoçekal valvin ödemli olduğu görülmüştür. Bu nedenle çekum tümörü düşüncesiyle appendiks, çekum ile çıkan kolonun yaklaşık 10 cm.lik kısmı eksize edilerek ileokolik anastomoz ve mezenterik lenf biyopsisi yapılmıştır. Histopatolojik incelemede appendiks yerleşimli, sekonder fistülizasyonlar ile lokal periton inflamasyonuna yol açmış Crohn hastalığı saptanarak hastaya Mesalazin başlanmıştır. Daha sonra yapılan gastroduodenoskopi ve kolonoskopide başka tutulum saptanmamıştır.

SONUÇ: Appendikste sınırlı Crohn hastalığında appendektomi yeterlidir. Ancak appendiks tabanı genişse ve olası bir bazal tutulumdan şüphesi varsa ileoçekal rezeksiyon yapılabilir. Nüks bildirilmemiştir. Kronik karın ağrısı öyküsü olan hastalarda Crohn hastalığı düşünülmelidir.