TÇCD 2013 31st Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association

Background and Aim: Difficulties in laparoscopic renal and adrenal gland region surgery differs according to anatomical differences in each side where the lesion may occur. In our study we aimed to discuss the difficulties and/or differences we faced during laparoscopic renal and adrenal gland surgery related to side of the lesion.

Material and Method: Clinical records and videos of the cases which laparoscopic renal and adrenal gland region surgery performed between August 2010 and August 2013 were reviewed retrospectively.

Results: During three years of period, laparoscopic renal or adrenal gland region surgery were performed in total 5 (4 male and 1 female) cases. 2 cases were in adrenal gland region (1 right and 1 left), 3 cases were in renal region (2 right and 1 left). In 1 case laparoscopic left total adrenalectomy with tumor were performed for adrenal gland tumor, in 1 case excision of a total cystic lymphangioma located in adrenal gland region were performed, and 3 nephroureterectomy were performed for multicystic dysplastic kidneys. In every each case a 10/11 mm video-port was inserted through umbilicus. In cases where the lesion in right side, 2 or three working port were sufficient, however in cases which lesion is on left side, 3 or 4 working port were used. On left sided lesions, splenic colonic flexure and/or sigmoid colon mobilization were performed. On right sided lesions hepatic colonic flexure mobilization were not performed, however caecum mobilization were necessary for nephroureterectomy.

Conclusion: Although the patient positions on table were similar (right/left semilateral decubitus), port insertion sites and number of the ports may differ according to side. It is usually unnecessary to mobilize the hepatic flexure of the colon to reach the right renal and adrenal gland region. However, in left sided lesions, mobilization of the splenic flexure of the colon makes it easier to reach and dissect the left renal and adrenal gland region.

Giriş ve Amaç: Çocuklarda laparoskopik renal ve sürrenal loj cerrahisi sırasında karşılaşılabilecek güçlükler, anatomik yapıların farklılığından dolayı lezyonun tarafına göre değişmektedir. Çalışmamızda, sürrenal ve renal lojda laparoskopik cerrahi esnasında, lezyonun tarafına göre ne gibi farklılıklar veya zorluklarla karşılaştığımızı tartışmayı amaçladık.

Gereç ve Yöntem: Ağustos 2010 – Ağustos 2013 yılları arasında laparoskopik renal ve sürrenal loj cerrahisi yapılmış olguların klinik dosya kayıtları ve operasyon görüntüleri geriye dönük olarak incelendi.

Bulgular: 3 yıllık sürede 4’ü erkek biri kız toplam 5 olguda laparoskopik renal ve sürrenal loj cerrahisi yapıldı. Olguların 2’si sürrenal lojda (1 sağ ve 1 sol), 3’ü renal lojda (2 sağ, 1 sol) idi. 1 olguda kitle ile beraber sol sürrenalektomi, 1 olguda sağ sürrenal lojdan kistik lenfanjiyom eksizyonu, 3 olguda ise multikistik displazi nedeniyle nefroüreterektomi yapıldı. Her olguda umbilikustan yerleştirilen 10/11mm’lik video-portu yanısıra, sağ taraf lezyonlarında 2 veya 3 adet çalışma portu yeterli olurken sol taraf lezyonlarında ise 3 veya 4 çalışma portu kullanılmıştı. Sol taraf lezyonlarında sol kolon splenik fleksurasının ve/veya sigmoid kolonun mobilizasyonu yapılmıştı; sağ taraf cerrahisinde ise sağ kolon hepatik fleksurasının mobilizasyonu yapılmamasına rağmen, nefroüreterektomi için çekum mobilizasyonu gerekmişti.

Sonuç; Sağ ve sol renal ve/veya sürrenal loja ulaşmak için kullanılan hasta pozisyonları benzer (sağ veya sol semilateral dekubitus) olmasına rağmen port yerleşim yerleri ve sayıları farklılıklar gösterir. Sağ taraf renal/sürrenal loj cerrahisinde hepatik fleksura mobilizasyonu genellikle gerekmemesine rağmen, sol tarafta splenik fleksuranın mobilizasyonu renal/sürrenal loja ulaşmayı ve lezyonun diseksiyonunu kolaylaştırmaktadır.