TÇCD 2013 31st Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association

Background and Aim: There has been a recent trend in the use of laparoscopic one-stage pull-through in the management of Hirschsprung's disease (HD). We want to present our experience with laparoscopic pull-through (LP) for HD in the small infants.

Material and Methods: Between January 2010 and April 2013, 21 infants (16 male, 5 female) underwent LP. The age ranged 15 days to 2 months (mean 26 days). The procedures were performed with one 4 mm camera and two 3 mm working ports. The transition zone was identified by seromuscular biopsies obtained laparoscopically. The colon and rectum were mobilized laparoscopically and pull-through was performed as a manner of Swenson’s procedure. A coloanal anastomosis was done, using an absorbable monofilament 4/0 polyglyconate suture. Anal dilatation program was started in 14th day of operations.

Results: The entire mobilization of the bowel as well as biopsy confirmation of the transition zone was done laparoscopically in all the cases. The median operative time was 95 minutes (range, 80-120 minutes). All children tolerated full enteral feeds after 48 hours and the median hospital stay was 5 days (range, 3-7 days). There were no early postoperative major complications. Two cases (9, 5%) developed the mild enterocolitis that resolved with conservative management. The average followed up period was 1, 9 years (4 mounts–4 years). The overall early anorectal functional outcome was good in all cases.

Conclusion: LP, apart from being cosmetically superior, permits obtaining biopsies as well as an adequate mobilization of the bowel and a minimal dissection which causes less damage to the internal sphincter and pelvic nerves.

Giriş ve Amaç: Son zamanlarda, Hirschsprung's hastalığının(HH),  tedavisinde tek seans, laparoskopik pull-through (LP) ( Swenson İşlemi) yapılmaya başlanmıştır. Bu çalışmanın amacı HH olan küçük bebeklerin tedavisinde LP deneyimlerimizi sunmaktır.

Hastalar ve Metod: Ocak 2010-Nisan 2013 tarihleri arasında, HH olan 21 hasta ( 16 erkek, 5 kız) LP ile tedavi edildi. Hastaların operasyon yaşları 15 gün – 2 ay (ortalama 26 gün) arasındaydı. Cerrahi işlem bir adet 4 mm kamera portu, 2 adet 3 mm çalışma portu ile yapıldı. Geçiş zonundan laparoskopik seromüsküler biyopsi alındı. Kolon ve proksimal rektum laparoskopik olarak mobilize edildi. Transanal pull-through yapıldıktan sonara, 4/0 polyglyconate sütur ile kolo-anal anastomoz yapıldı. Operasyondan 14 gün sonra anal dilatasyona başlandı.

Bulgular: Tüm hastalarda, biyopsi ile doğrulanan geçiş zonundan, laparoskopik olarak barsak mobilizasyonu yapılabilindi. Ortalama operasyon süresi 95 dakika( 80–120 dakika) idi. Hastaların hepsi 48 saat sonra enteral beslenmeyi tolere etti ve hastanede kalış süreleri ortalama 5 gün oldu( 4–7 gün). Erken dönemde majör komplikasyon görülmedi. İki hastada (%9,5) enterokolit gelişti ve tıbbi tedavi ile iyileşti. Hastaların takip süreleri ortalama 1,9 yıl idi.  Hastaların erken anorektal fonksiyonel sonuçları iyiydi.

Sonuç: LP’nin, mükemmel kozmetik sonuçları yanında, işlem sırasında biyopsi yapılabilmesi, yeterli barsak mobilizasyonu sağlaması ve internal sfinkter ve pelvik sinirlere minimal zarar vermesi gibi avantajları vardır.