TÇCD 2013 31st Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association

Background and Aim:  There has been a recent trend in the use of laparoscopic one-stage pull-through (Swenson’s prcocedure) in the management of Hirschsprung's disease (HD). We want to present a video of laparoscopic pull-through (LP) for HD in a newborn.

Case and Method: A 20-day-old male. When he was three-day-old was admitted to the Neonatal Surgical Unite because of increasing abdominal distention, bilious vomiting.  He has passed no meconium since birth. Abdominal upright x-ray shows distended bowel with air/fluid levels.   The barium enema shows a narrow segment of distal colon with large proximal segment. Clinical diagnosis was Hirschsprung’s disease.  Management was started with distal bowel irrigation. The patient underwent laparoscopic pull-through (LP) when he was 20-day-old following tolerating oral feeding and general conditions improving. The procedures were performed with one 4 mm camera and two 3 mm working ports. The transition zone was identified by seromuscular biopsies obtained laparoscopically. The colon and rectum were mobilized  laparoscopically and pull-through were performed as a manner of Swenson’s procedure. A coloanal anastomosis was done, using an absorbable monofilament 4/0 polyglyconate suture. Anal dilatation program was started in 14th day of operation.

Results: The median operative time was 90 minutes. The patient tolerated full enteral feeds after 48 hours and discharged from hospital 4th day.  In a 4 months follow up period, there were no complications and he is doing well.

Conclusions:  We thought that LP, apart from being cosmetically superior, permits obtaining biopsies as well as an adequate mobilization of the bowel and a minimal dissection which causes less damage to the internal sphincter and pelvic nerves.

Giriş ve Amaç: Günümüzde, Hirschsprung's hastalığının(HH)  tedavisinde, tek seans, laparoskopik pull-through (LP) ( Swenson işlemi) yapılabilinir olmuştur. Bu çalışmanın amacı, HH olan bir yeni doğan hastada,  LP işleminin video görüntülerini sunmaktır.

Hasta ve Metod: Yirmi günlük erkek hasta. Üç günlük iken karnında şişlik, mekonyum çıkarmama ve safralı kusma ile Yeni doğan Cerrahisi Servisine yatırıldı.  Ayakta direkt karın grafisinde;  distal intestinal sistem obstrüksiyonuna uyar hava sıvı seviyeleri mevcuttu. Baryumlu kolon grafisinde;  rekto-sigmoid bölgede dar, proksimalde geniş segment tespit edildi. Hirschsprung hastalığı ön tanısı ile hastaya kolon irrigasyonlarına başlandı. Genel durumu düzelen ve beslenmeye başlanan hasta, 20 günlük iken ameliyata alındı. Önce submukozal rektal biyopsi yapıldı. Parasempatiik ganglion hücreleri görülemedi. Aynı seansta laparoskopik Swenson işlemine karar verildi.  Cerrahi işlem bir adet 4 mm kamera portu, 2 adet 3 mm çalışma portu ile yapıldı. Geçiş zonu laparoskopik seromüsküler biyopsi ile tespit edildi.  Kolon ve proksimal rektum laparoskopik olarak mobilize edildikten sonra transanal pull-through yapıldı ve 4/0 polyglyconate sütur ile kolo-anal anastomoz yapıldı. Operasyondan 14 gün sonra anal dilatasyona başlandı.

Bulgular: Ameliyat süresi 90 dakika idi. Hasta ameliyat sonrası ikinci günü beslenmeye başlandı ve dördüncü günü taburcu edildi. Erken ve geç dönemde herhangi bir komplikasyon gelişmeyen hastanın takipleri devam etmektedir.

Sonuç: LP’nin, mükemmel kozmetik sonuçları yanında, işlem sırasında biyopsi yapılabilmesi, yeterli barsak mobilizasyonu sağlaması ve internal sfinkter ve pelvik sinirlere minimal zarar vermesi gibi avantajlarının olduğunu düşünüyoruz.