TÇCD 2013 31st Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association

Introduction: General anesthesia and surgery are known to be the major stressor factors for the patients with sickle cell anemia. Different care and preparations are needed to be taken before surgery. Additional stressor factors to physiologic stress (hypercarbia and acidosis due to peritoneal absorption of carbondioxide, hypothermia due to cold gas insufflations, and hypoventilation due to diaphragmatic stretch) can be seen particularly in laparoscopic surgery. We aimed to evaluate our operative protocol and hematological complications in sickle cell anemia patients.

Materials and Methods: 17 sickle cell anemia patients who underwent laparoscopic splenectomy and/or cholecystectomy between 2009 and 2013 were included in this study. Hematological complications like pain, infection, thromboembolism, acute chest syndrome, cerebrovascular events, pulmonary hypertension, renal failure, priapizm were evaluated. Blood transfusions were made to keep the HbS levels under 30%, vaccinations were completed before surgery if splenectomy was planned, precautions were taken for physiological stressor factors like hypoxia, systemic hyperperfusion, stasis, local hypoperfusion, acidosis and hypothermia. Additional maneuvers to reduce the laparoscopy side effects like keeping the CO2 insufflations rate under 2-3 l/m and intraabdominal pressure under 8 mmHg were made.

Results:   9 male and 8 female patients with a mean age of 11, 29 ± 2, 4 (7-15) were included in this study. 8 laparoscopic splenectomy and 13 cholecystectomy were performed. None of the patient had a hematological complication during preoperative period.

Conclusion: Precautions and preparations during peroperative period for laparoscopic splenectomy and cholecystectomy markedly reduced the hematological complications in sickle cell anemia patients.

Giriş: Orak hücreli anemilerde cerrahi ve anestezi majör stres faktörü olup, ameliyatlar normal hastalara göre farklı özen ve hazırlık gerektirir. Özellikle laparoskopik ameliyatlarda fizyolojik stres faktörlerine ek olarak; CO2'in peritondan emilimine bağlı hiperkarbi ve asidoz, soğuk gaz akımına bağlı hipotermi; diyaframın gerilmesine bağlı hipoventilasyon gibi sorunlar görülebilir. Bu çalışmamızda orak hücreli anemilerde uyguladığımız ameliyat protokolümüzü ve hematolojik komplikasyonları değerlendirdik.

Materyal ve Metod: Kliniğimizde 2009 - 2013 yıllarında laparoskopik splenektomi ve/veya kolesistektomi yapılan 17 orak hücreli anemi hasta çalışmaya dahil edildi. Hastalar ağrı, enfeksiyon, tromboemboli, akut göğüs sendromu, serebrovasküler olaylar, pulmoner hipertansiyon, böbrek yetmezliği ve priapizm gibi hematolojik komplikasyonlar yönünden incelendi. Hastalara preoperatif dönemde HbS seviyesinin %30'un altında tutmak için kan transfüzyonu yapıldı; splenektomi yapılacak hastaların aşılanmaları tamamlandı; perioperatif süre boyunca hipoksi, sistemik hiperperfüzyon, staz ve lokal hipoperfüzyon, asidoz ve hipotermi gibi fizyolojik stres faktörleri için önlem alındı. Bunun yanında laparoskopinin etkisini azaltmak için CO2 akımı 2-3 lt/dk ve basıncı 8-mmHg altında tutuldu. Hastada aralıklı kan gazı takibi yapıldı.

Bulgular: Hastaların ortalama yaşı 11,29 ± 2,4 (7-15); 9'u kız 8'i erkek idi. Toplam 8 laparoskopik splenektomi ve 13 laparoskopik kolesistektomi yapıldı. Hastaların hiçbirinde perioperatif dönemde hematolojik komplikasyon görülmedi.

Sonuç: Orak hücreli anemilerde laparoskopik splenektomi ve kolesistektomi için perioperatif dönemde hazırlık ve önlemler hematolojik komplikasyonları belirgin olarak azaltmaktadır.

Anahtar Kelimeler: Orak hücreli anemi, laparoskopi, splenektomi, kolesistektomi