TÇCD 2013 31st Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association

Aim: Laparoscopy is widely accepted approach for nonpalpabl testis and nubbin. We present a video regarding no need for an inguinal incision and exploration when no testicle is palpable and a closed inguinal ring, normal vas and hypoplastic vessels present.on laparoscopy.

Patients and Methods: We reviewed the medical records of 11 patients who were laparoscopically evaluated for nonpalpabl testis within the last 3 years. Fowler- Stephens procedure were performed in 3 patients. Laparoscopy confirmed hypoplastic intraabdominal testis in a 19 years old patient who received orchiectomy. A total of 7 patients were found to have a normal looking vas and hypoplastic vessels exiting a closed internal inguinal ring. Initial 3 cases underwent open inguinal exploration after laparoscopy. We applied laparoscopic groin exploration and subsequent laparoscopic orchiectomy for the last 4 cases. We edited the operative videos of two cases (7.5 and 16 years old) for presentation.

Results: Periton was opened at internal inguinal ring in all cases and dissection carried out along the cord extending through inguinal canal. Scrotum was observed to confirm whether dissection reached the dartos or not. Then testiscular remnant was pulled out to pelvic cavity and excised. Operative time was longer in older patients.

Conclusion: When a normal cord and hypoplastic spermatic vessels are visualized exiting the internal inguinal ring on laparoscopy in the setting of a nonpalpabl testiscle and nubbin, laparoscopic dissection can be carried out to remove the testicular remnant.

Amaç: Testis ya da ‘nubbin’’in palpe edilemediği olgularda laparoskopik değerlendirme yaygın standart yaklaşım haline gelmiştir. Çalışmamızda testisin palpe edilemediği olgularda laparoskopi ile iç delik ağzı, vas ve damarlar değerlendirildikten sonra  kalıntı testis dokusunun çıkarılması için inguinal düzeyde açık cerrahi girişime gerek olmaksızın ameliyatın gerçekleştirilebileceğine ilişkin bir video sunulmuştur.

Hastalar ve Metod: Kliniğimizde son 3 yılda nonpalpabl testis nedeniyle laparoskopi uygulanan toplam 11 olgunun kayıtları geriye dönük olarak derlenmiştir. Olgulardan üçüne Stephen- Fowlers operasyonu uygulanmış, 19 yaşındaki hipoplazik abdominal testisli bir olguya orşiektomi yapılmıştır. Testisin atrofik ya da hipoplazik bir şekilde kasık kanalı ya da skrotum düzeyinde yeraldığını düşündüren laparoskopi bulgularına sahip (iç delik ağzında vas deferensin gelişiminin olağan, damarların ise zayıf olarak geliştiği saptanan) toplam 7 olgunun ilk üçünde kasık düzeyinde insizyon yapılarak testiküler kalıntı çıkarılmış, son 4 olguda ise kasık düzeyinde insizyondan kaçınılarak laparoskopik diseksiyonla kalıntı testis dokusu iç delik ağzından karın içine çekilerek eksize edilmiştir. Çalışmamızda 16 ve 7,5 yaşlarındaki iki olguya ait video kayıtları sunum için düzenlenmiştir.

Bulgular: Olguların tamamında iç delik ağzı düzeyinde periton açılmış, vas deferens kasık kanalı boyunca diseke edilmiştir. Bu sırada dartosa ulaşılıp ulaşılmadığını anlamak için skrotum dışarıdan gözlemlenerek testis kalıntısına ulaşılmış, bulunan kalıntı periton içerisine çekilerek bağlanıp eksize edilmiştir. Yaşı büyük olgularda diseksiyon daha uzun zaman almıştır.

Sonuç: Palpe edilemeyen testis araştırılması için laparoskopi yapıldığında, inguinal kanala girmiş kalıntı testisi eksize etmek için inguinal eksplorasyona gerek yoktur. Testis peritona çekilerek eksizyon başarılabilir.