TÇCD 2013 31st Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association

Introduction/Aim: Transvers vaginal septum is one of the rarest anomalies of the genital tract. Here, we present a case who presented with a pelvic mass and transvers vaginal septum was diagnosed during the operation.

Case: A 10-year-old girl was admitted to our clinic with pelvic pain lasting for two months and pelvic mass for a week. On abdominal examination, there was pelvic tenderness in left lower quadrant. On rectal examination, a mass was felt pressing on the bladder, local examination showed annuler hymen. Pelvic MR reported 12x10x6 cm and 5x3 cm diameter bilobuler cystic lesion, peritoneal inclusion cyst and hemorraghic paraovarian cyst were the differential diagnosis. Laboratory blood analysis including tumor markers and pregnancy test were normal. Laparotomy was performed, intraoperative findings revealed that the pelvic mass was not originated from the ovaries. Evaluation with department of obstetrics and gynecology was performed. Rudimenter right uterin horn and normal appearing right fallopian tube and ovary were observed. Left uterine horn and fallopian tube were enlarged, hematometra and hematosalphinx were observed, left ovary was not evaluated separately. A pressure was made to bladder anteriorly and rectum posteriorly by the mass that was supposed to be hematocolpos.

Old menstrual blood was aspirated from the uterin cavity. The patient was placed in lithotomic position. The family was counseled regarding the need for evaluation of the vagina. Vaginoscopy revealed normal appearing vaginal wall however cervix was not observed. Transvers vaginal septum was expected for the diagnosis and a vertical incision was made in the vaginal septum, old menstrual blood was evacuated. After the operation patient had an uneventful recovery.

Conclusion: Transvers vaginal septum must be kept in mind in differential diagnosis in female premenarchal patients with pelvic mass and pain considering the difficulty of vaginal examination.

Giriş/Amaç: Transvers vajinal septum, genital sistemin nadir görülen anomalilerindendir. Bu çalışmada pelvik kitle ile başvurup, tanısı ameliyat sırasında konabilen bir  transvers vajinal septum olgusu sunulmuştur.

Olgu:10 yaşında kız hasta iki ay önce başlayan pelvik ağrı, bir haftadır belirginleşen pelvik kitle şikayetiyle başvurdu. Karın muayenesinde, solda pelvik hassasiyet bulundu. Rektal tuşede önde mesaneye bası yapan kitle alınıyordu, hymen anüler ve intakt izlendi. Manyetik rezonans görüntülemesinde 12x10x6cm,5x3cm boyutlarında bilobule kistik lezyon tanımlanıp, hemorajik peritoneal inklüzyon kisti veya hemorajik paraovarian kisti olarak raporlandı. Gebelik testi ve tümör markerları dahil olmak üzere yapılan kan analizleri normal bulundu. Laparotomide pelvik kitlenin over kaynaklı olmadığı, uterus anomalisi bulunduğu, uterusun normalden büyük ve içerisininde koyu kıvamlı sıvı bulunduğu izlendi. Kadın hastalıkları ve doğum bölümüyle birlikte yapılan değerlendirmede sağda rudimenter uterin horn, sağ tuba ve over normal görünümdeydi. Soldaki uterin horn ve sol tuba şişmiş görünümdeydi, hematometra ve hematosalpinks gözlendi, sol over ayrıca gözlenmedi. Hematokolpos olduğu düsünülen kitle, arkada rektuma önde mesaneye bası yapıyordu. Uterin kaviteden girildi eski kanla uyumlu mayi aspire edildi. Litotomi pozisyonu verildi. Aileden onam alındıktan sonra pediatrik spekulum uygulanarak vajinoskopi yapıldı. Vajen duvarları normal izlenirken serviksin izlenmemesi üzerine vajinal septum düşünüldü. Olası septumun arkası aspire edildi ve eski kan ile uyumlu materyal geldi. Tranvers vajinal septum tanısı kesinleştirilen hastada vajinal septum haç şeklinde insize edildi, bol miktarda hematom ve eski kan ile uyumlu materyal boşaltıldı. Hasta ameliyat sonrası dönemde sorunsuz olarak izlendi.

Sonuç: Pelvik ağrı ve pelvik kitle ile başvuran premenstrual dönemindeki kız hastalarda, vaginal muayene güçlüğü de gözönünde tutularak vaginal septum tanısı akılda tutulmalıdır.