TÇCD 2013 31st Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association

Hydrocephalus is typically treated with a ventriculoperitoneal(V-P)shunt. However, shunt malfunctions, recurrent infections, postoperative adhesions or other co-morbidities occasionally limit these shunt procedures. In the literatüre, there are different procedures to divert cerebrospinal fluid(CCF) to urinary system. In our study, we performed ventriculovesical(V-V) shunt on a patient who exprienced V-P shunt, and shunt malfunction several times.

Eight month old girl with meningomyelocele experienced an operation in first month, and V-P shunt procedure performed in second month.  Surgeons came up against several shunt dysfunction, and pediatric surgery team and neurosurgery team decided to performed ventriculovesical shunt.

Neurosurgery team began the operation with insertion the shunt from suprapubic insicion to right occipital area, through dura and ventricle. The catheter was edged 8 cm in the ventricle, and clear CCF came out with pressure. After connection between ventricle side and vesical side of the catheter , CCF flow had seen from the distal end(vesical side). After Pfannenstiel insicion, bladder disected from peritoneum. 4cm portion of shunt leaned right side of bladder.  After catheter lay down on fundus , 1,5 cm detrusotomi performed through left side of fundus. CCF flow seen before insertion the catheter  thruogh mucosa. Almost 3cm catheter inserted to the bladder. Purse string suture performed around shunt. Detrusor restored over the shunt .

At early postoperative period, CCF drainage attended regularly, and clinically improvement recorded. 

   Hidrosefali klasik olarak ventriküloperitoneal (V-P) şant ile tedavi edilmektedir. Şantların tekrarlanan işlemler nedeniyle çalışmaması, rekürren enfeksiyonlar, geçirilen ameliyatlara bağlı adezyonlar, peritonun absorbsiyon yeteneğini kaybetmesi gibi nedenlerle uygulanması sınırlanmaktadır.  Literatürde, serebrospinal sıvının üriner sisteme yönlendirilmesi farklı tekniklerle denenmiştir.  Bu çalışmamızda V-P şant takılmış ve BOS drenajı sağlanamayan hastaya ventrikülovezikal şant yerleştirilmiştir.

8 aylık kız hasta 1 aylıkken meningomyelosel tanısı ile opere edildi. 2 aylık iken V-P şant takılan hastanın daha sonrasında çok sayıda şant disfonksiyonu gelişmesi üzerine BOS drenajının ventrikülo vezikal olması kararlaştırıldı.

Operasyona beyin cerrahisi tarafından şantın suprapubik insizyondan sağ suboksipital bölgeye çıkarılmasıyla başlandı. Şantın ventriküler ucu, dura açılarak 8cm ilerletilerek yerleştirildi. Basınçlı berrak BOS gelişi görüldü. Ventrikül ucu batın ucuna konnekte edildikten sonra batın ucundan BOS gelişi görüldü. Pfannenstiel insizyonu genişleterek mesane üzerine inildi. Hastanın büyümesi hesaba katılarak mesane sağ tarafında 4cm pay bırakıldı. Sağ taraftan başlayarak şant mesane kubbesine yatırıldı. Mesane şant çevresine sarılarak 1,5cm gömüldü, ardından 1,5cm detrüsotomi yapılarak kateter mukoza üzerine yatırıldı. Kateter mesaneye yerleştirilmeden  BOS gelişi görüldü. Detrüsörün açıldığı sol uc noktadan mukoza açılarak kateter mesane içine yaklaşık 3cm uzanacak şekilde yerleştirildi. Çevresine kese ağzı dikişi kondu. Detrüsör kateter üzerine kapatılacak şekilde onarıldı.

BOS drenajının devam ettiği ve klinik düzelme gözlendiği kaydedildi.