TÇCD 2013 31st Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association

Aim: Esophageal balloon dilatation (EBD), when performed early and correctly, can efficiently treat caustic esophageal stricture (ES). Herein, we present 8 years of experience treating caustic ES, and discuss the complications.

Methods: We retrospectively reviewed the medical records of 38 children in whom we performed fluoroscopic EBD under general anesthesia for caustic ES between November 2004 and November 2012 in our hospitals. The patients were grouped into the early dilatation group, who began EBD earlier (mean, 15 days) after caustic ingestion, and the late dilatation group who were referred later (mean, 34 days) for EBD by other centers. The ESs were classified into short and long strictures. Balloon size was increased gradually to a sufficient diameter (means 19 mm) over consecutive sessions. Characteristics of patients and ES, details of the EBD, and treatment results were analyzed.

Results: A total of 369 EBD sessions were successfully performed in 38 children (aged 14 months to 14 years, median 3.5 years). In six patients, EBD treatments are continuing, one patient was lost to follow up, one patient who received a stent was excluded, and three returned to their previous centers. The remaining 27 patients were treated successfully by repeated EBD. Nevertheless, in the early dilatation group (n = 16), EBD treatment was significantly faster and shorter than that in the late dilatation group (n = 11). In addition, the short stricture treatment was also of significantly shorter duration than the long stricture treatment. Six (1.6%) esophageal perforations occurred in five patients (13.2%); all were treated conservatively. There was no mortality.

Conclusions: For treatment of caustic ES, fluoroscopically guided EBD is safe and has a low rate of complications as well as a 100% success rate. However, it should be begun earlier, and in children, should be performed gently with balloons of gradually increasing appropriate diameters over consecutive sessions.

Amaç: Özefagus balon dilatasyonu (ÖBD), erken ve doğru şekilde yapıldığında kostik özefagus darlığını (ÖD) etkin biçimde tedavi edebilir. Burada, 8 yıllık kostik ÖD tedavi deneyimimizi sunmak ve hem teknik olarak hem de komplikasyonlarını tartışmak istedik.

Gereç ve Yöntem: Kasım 2004 ile Kasım 2012 tarihleri arasında kostik ÖD için genel anestezi altında floroskopik ÖBD yapılan 38 çocuğun tıbbi kayıtları geriye dönük olarak incelendi. Hastalar, kostik alımından sonra daha erken (ortalama 15 gün) ÖBD başlanan “erken dilatasyon grubu”, ve diğer merkezlerden ÖBD için daha geç (ortalama 34 gün) sevk edilen “geç dilatasyon grubu” olarak iki gruba ayrıldı. ÖD’ler de “kısa darlık” ve “uzun darlık” olarak sınıflandırıldı. Balon çapı ardışık seanslar boyunca yeterli çapa (ortalama 19 mm) kadar kademeli olarak arttırıldı. Hasta ve ÖD özellikleri ile ÖBD ve tedavi sonuçları ayrıntılı olarak incelendi.

Bulgular: Toplam 369 ÖBD seansı 38 çocuk hastada (yaş aralığı, 14 ay ile 14 yıl; ortanca 3,5 yıl) başarılı bir şekilde yapıldı. Altı hastanın ÖBD tedavileri devam ediyor, bir hasta takipten çıktı, stent talınan bir hasta çalışma dışı bırakıldı, ve üç hasta da tedavi gördüğü önceki merkezlerine döndü. Kalan 27 hasta tekrarlanan ÖBD tedavisi ile başarılı bir şekilde tedavi edildi. Bununla birlikte, ÖBD tedavisi erken dilatasyon grubunda (n = 16) geç dilatasyon grubundan (n = 11) anlamlı ölçüde daha hızlı ve daha kısa sürdü. Buna ek olarak, kısa darlık tedavisi uzun darlık tedavisinden daha kısa sürede tamamlandı. Beş hastada (% 13.2) altı (% 1.6) özefagus perforasyonu meydana geldi, ve tümü konservatif olarak tedavi edildi. Mortalite olmadı.

Sonuç: Kostik ÖD tedavisi için floroskopi eşliğinde ÖBD, hem güvenli ve düşük komplikasyonlu, hem de % 100 başarılıdır. Ancak, ÖBD daha erken başlanmış olmalı, ve çocuklarda ardışık seanslarda kademeli olarak arttırılan uygun çapta balon ile nazikçe yapılmalıdır.