TÇCD 2013 31st Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association

Aim: Giant axillary lipoma is seen very infrequent in childhood. In this presentation, the management of the diagnosis and treatment of the case with giant axillary lipoma extending to the supraclavicula through passing under the clavicula, was evaluated. 

Case: 10-year-olg girl admitted with complaints of left axillary swelling and gradually increased diameter of the swelling. At 3 yrs of age, she had been operated for left axillary mass in an other hospital. In physical examination, there was as smooth mass originated from left axilla and extend to the supraclavicular area through passing under the clavicula.Thoracic magnetic resonance imaging demonstrated that a mass, 145 x 73 x 63 in diameter in the left anterior chest extending from supraclavicula to the axillary area, adjacent to subscapularis posteriorily, serratus anterior and pectoralis muscles anteriorily, and closest 8 mm in distance to jugular vein. The patient was operated on; with small axillary incision, the mass was exposed  by dissecting from the muscles anteriorily, and adjacencies under the clavicula, and supraclavicular area. However, nerve fibres from axillary and brachial plexus were entered into the mass. The nerve fibres were separated from the mass by using nerve stimulator. The second lipamatous mass in the axillary area was also totally excised. The operation took 3 hrs. Histopathological study showed that the mass was lipoma. The deficit of the radial nerve was detected postoperatively. Neurogenic deficit was gradually reduced, and left hand movements were near to normal after 1-year following- up. There was no recurrence.

Conclusions: In the literature, a case of giant axillary lipoma extending to the supraclavicula through passing under the clavicula has not been described previously in the childhood. Even if the totally excision of the mass resulted in a morbidity such as neurogenic deficit in the early period, the neurogenic deficit was seen temporarily in the long period.

Amaç: Dev aksiler lipom, çocukluk çağında çok nadir görülmektedir. Bu sunumda, klavikulanın altından geçip supraklavikuler uzanımı olan dev aksiller lipomlu bir olgunun tanı ve tedavi yaklaşımı değerlendirilmiştir

Olgu: 10 yaşında kız olgu, sol aksiller bölgede şişlik ve şişliğin boyutlarının giderek artması yakınması ile başvurdu. 3 yaşında iken başka bir hastanede sol aksiller kitle nedeniyle ameliyat edilmiş. Fizik muayenesinde sol aksiller bölgeden kaynaklanan ve klavikulanın altından geçip sol supraklavikler bölgeye uzanan yumuşak kıvamlı bir kitle vardı. Toraks magnetik rezonans inclemesi, solda gögüs ön duvarında supraklaviküler bölgeden aksiller bölgeye doğru uzanan  145x73x63 mm boyutlarında, posteriorda subskapularis, anteriorda serratus anterior, pektoral kaslar bulunan ve süperiorda juguler vene en yakın 8 mm mesafeli komşuluğu olan kileyi gösterdi.  Hasta ameliyat edildi; küçük bir aksiller insizyonla dev aksiller kitle önündeki kaslardan ve klavikula altından, supraklavikuler alandaki komşluklarından disseke edilerek açığa çıkarıldı. Ancak kitle içine brakial ve aksiller pleksusudan kaynaklanan sinir lifleri girmişti. Sinir stimülatörü yardımıyla sniri lifleri kitleden ayrıldı. Aksiller bölgedeki ikinci bir lipomatöz yapı da total olarak eksize edildi. Ameliyat süresi 3 saat idi. Histopatolojik inceleme kitlenin lipom olduğunu gösterdi. Postoperatif dönemde radial sinirde defisit saptandı. Nörojenik defisit giderek azaldı ve 1 yıl sonraki kontrolünde sol el hareketleri normale yakındı. Nüks yoktu.

Sonuçlar: Literatürde şimdiye kadar klavikulanın altından geçip supraklavikuler uzanımı olan dev aksiler lipomlu bir olgu, çocukluk çağında bildirilmemiştir. Kitlenin total eksizyonu erken dönemde nörojenik defisit gibi bir morbidite ile sonuçlanmış olsa dahi, defisitin uzun dönemde geçici olduğu görülmüştür.