TÇCD 2013 31st Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association

Nonpalpable testis (NPT) consists of 20 %of all undescended testis cases. Physical examination and radiological imaging are insufficient in the diagnosis of NPT. The utilization of diagnostic laparoscopy is gradually increasing in NPT diagnosis. In this study, 59 patients with 65 NPT who were referred to our Pediatric Surgery were included. All patients had laparoscopic exploration (LAPE). Method: The decision of LAPE was given after physical examination and ultrasonographic (USG) evaluation at the time admission. Testes which were found inside the abdomen with LAPE, were classified as short and long vessels according to their ability to move to the contraletaral internal inguinal ring. Ductus deferens and vessels of intraabdominal testes were classified to four groups and ductus and vessels of extraabdominal testis were classifiedas three groups. All patients had early and late term controls. Results: Mean age was 46,79±49,83 months. 18 of the cases were right sided, 27 were left sided and 10 were bilateral. 33.8% of 65 NPT cases were in intrabdominal, 58.5 % were in inguinal canal, 3.1 % were in scrotum and 3.1 % were in ectopic locations. One NPT case had testis agenesis, two cases had type IV polyorchidism. Seven NPT cases with short vessels were managed with Stephen-Fowlers procedure. Orchiectomy was performed in 25 NPT cases for nubbin testis according to vessel and ductus structure evaluation with LAPE and inguino-scrotal exploration findings. In our study, sensitivity and specificity of USG for NPT were found to be 31.8 % and 100 % respectively. Conclusion: In NPT, LAPE is an effective method for determining the location of the testis and quality of the vessels and ductus deferens. USG was not specific enough to give data for the diagnosis of NPT and the location of the testis. Our study also suggests that simultaneous laporoscopic and inguino-scrotal exploration is needed to find the nubbin testis and to decide for orchiectomy.

Ele gelmeyen testis (EGT) tüm inmemiş testis olgularının %20’sini oluşturur. Fizik muayene ve radyolojik görüntüleme yöntemleri çoğu zaman EGT tanısında yetersiz kalmaktadır. Tanısal laparoskopi, EGT tanısında giderek kullanımı artan bir yöntemdir. Bu çalışmaya dahil edilen 59 olgu da65 EGT saptandı ve bu olgulara laparoskopik eksplorasyon (LAPE) yapıldı. Yöntem: LAPE için karar verilirken esas olarak fizik muayene ve başvuru sırasında varsa ultrason raporları dikkate alındı. LAPE ile intraabdominal saptanan testis, karşı iç halkaya uzanabilmesine göre kısa veya uzun pediküllü olarak gruplandırıldı. İntraabdominal testisin duktus deferens ve damarları gelişim yeterliliğine göre dört grup, ekstraabdominal testisin duktus ve damarları ise üç grupta sınıflandırıldı. Bütün hastalar erken ve geç dönem kontrollere çağrıldı. Bulgular:Yaş ortalaması 46.79±49.83 ay bulundu. Olguların 18’i sağ taraf,  27’si sol taraf ve 10’u iki taraflı idi. Çalışmaya dahil 65 EGT’nin %33.8’i intraabdominal yerleşimli, %58.5’i inguinal kanalda, %3.1’i skrotumda ve %3.1’i ektopik bulundu. Bir EGT olgusunda testis agenezisi, iki olgumuzda ise tip IV poliorşidizm saptandı. Pedikülü kısa 7 EGT’ye Stephen-Fowlersprosüdürü uygulandı. 32 EGT’ye orşiopeksi ve LAPE ile damar ve duktus yapı değerlendirmesine göre ve inguino-skrotal eksplorasyonla da nubbin testis saptanan 25 EGT’ye ise orşioektomi yapıldı. Çalışmamızda USG’nin EGT’yi saptamada duyarlılığı %31.8, özgüllüğü %100 bulundu. Sonuç: Çalışmamızdan elde ettiğimiz sonuçlar ile, laparoskopik eksplorasyonun ele gelmeyen testisin tanı ve tedavisinde gerek testisin yer tespiti, gerekse vasküler ve duktus deferens yapılarının  değerlendirilmesi açısından etkili bir yöntem olduğu düşünülmüştür. USG’nin, EGT’nin varlığını ve yerini saptamada yeterli veri veremeyeceği gözlenmiştir. Nubbin testisin tespiti ve orşiektomi kararı için, eş zamanlı laparoskopik ve inguino-skrotal eksplorasyonun gerekliliği çalışmamızın sonuçları ile gösterilmiştir.