TÇCD 2013 31st Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association

The techniques for continent catheterizable stomas as Mitrofanoff procedure were described in the literature. In this video, for the case 1, laparoscopic extravesical appendicovesicostomy with the technical details including creation of working space, preparation of bladder wall and appendix, appendicovesical anastomosis and tunnel formation was described step by step. One of the complications of Mitrofanoff procedure is urinary leakage of the stoma. Endoscopic injection of bulking agents or open surgical revision could be tried to stop this leakage. The video for the case 2 shows the technique of laparoscopic revision of apendicovesicostomy in a patient who had urinary leakage of the stoma following a Mitrofanoff procedure. For the case 2, laparoscopic exploration showed the appendix tunneled in the bladder wall and extending toward the abdominal wall. A tunnel formation with interrupted sutures was extended on the bladder wall extravesically by using bladder wall muscle around the extravesical appendix in a collar-like fashion. The leakage stopped following the operation. Conclusion:  Laparoscopic apendicovesicostomy or laparoscopic revision of apendicovesicostomy in cases   with urinary leakage of the stoma could be considered as an alternative to the open procedures.  

Apendikovezikostomi (Mitrofanoff prosüdürü) olarak, literatürde kateterize edilebilir farklı kontinan diversiyon stoma teknikleri tanımlanmıştır. Bu videoda, birinci olgunun sunumunda laparoskopik ekstravezikal appendikovezikostomi ameliyatının, çalışma alanı oluşturulması, ekstravezikal girişim için mesane duvarı ve appendiksin hazırlanması, appendikovezikal anastomoz ve tünel oluşturulması gibi teknik detayları basamaklar şeklinde sunulmaktadır.  Mesaneye kontinan diversiyon amacı ile yapılmış olan Mitrofanoff prosüdürü uygulaması sonrası ortaya çıkan komplikasyonlardan biride stoma ağzından idrar kaçağının olmasıdır. Kaçağın kontrolü amacı ile endoskopik enjeksiyon veya açık cerrahi revizyon gibi yöntemler tanımlanmıştır. İkinci olgunun video sunumunda ise operasyon sonrası Mitrofanoff stoma ağzından idrar kaçağı tespit edilmiş bir olguda apendikovezikostominin ekstravezikal laparoskopik revizyonu gösterilmektedir. Bu olguda, laparoskopik eksplorasyonla mesaneden batın duvarına uzanan apendiks tespit edildi.  Ekstravezikal yaklaşımla apendiks çevresinden mesane duvarı yaka tarzında kullanılarak tek sütürler ile tünel oluşturuldu. Bu girişimle idrar kaçağı kontrol altına alındı. Sonuç: Gerek primer apendikovezikostomi ameliyatlarında; gerekse idrar kaçağı olan apendikovezikostomi olgularında revizyon amacı ile, laparoskopik yaklaşım açık cerrahiye alternatif olarak düşünülebilir.