TÇCD 2013 31st Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association

An obvious scar on the neck may appear following the open surgery for congenital muscular torticollis (CMT). The cosmetic result may displease the patient and the family. In this video, a minimally invasive technique, single incision para-axillary endoscopic tenotomy for torticollis approach (PETT) in CMT was described. This approach is the modification of 2 port-2 incision PETT technique we described before.Patients and Surgical Technique: Eleven children were operated for torticollis by para-axillary subcutaneous endoscopic approach. A single incision surgery in the last two patients was preferred; the rest had double para-axillary incision. The patients had torticollis with significant facial asymmetry and head and neck postural abnormality. Following an incision at the ipsilateral para-axillary region, a subcutaneous cavernous working space is formed by a balloon dilatation toward sternocleidomastoid (SCM) muscle. The muscle and fascia are cut by cautery. Both monopolor hook and bipolar cautery were used. Postoperative early and late results were satisfactory for the surgeon, the patients and the families. Conclusions: The open surgery techniques of CMT causes visible lifelong incision scar on the neck. Single incision PETT leaves a cosmetically hidden scar in the axillary region. This technique also provides a good exposure of SCM muscle and cervical fascia.  A well-formed cavernous working space, external manual palpation, delegate dissection and cutting of SCM muscle with cautery are the important components of the procedure. Single incision PETT could be considered as an excellent alternative to the open approach. 

Tortikolliste boyun üzerinde yapılacak insizyonla tamamlanacak tenotomi ameliyatı boyun bölgesinde belirgin bir skar dokusu bırakabilir. Çocukluk çağında oluşacak bu tür bir skar çocuk ve aile için rahatsız edici olabilir. Bu videoda, daha önce kliniğimizce 2 port-2 insizyonla tanımlanmış, tortikolliste paraaksiller endoskopik tenotomi (TPET) yönteminin tek insizyonlu girişim yöntemi sunulmaktadır.  Hastalar ve yöntem: Kliniğimizde tortikollis tanısı ile 11 hastaya TPET işlemi uygulanmıştır. Son iki hastada tek insizyonlu TPET yöntemi tercih edilmiştir.  Bu hastalarda operasyon öncesi belirgin yüz asimetrisi ve baş ve boyun postür anomalisi saptandı. Ipsilateral paraaksiler bölgeden yapılan tek insiyonla girilerek balon genişletme ile subkutan alanda sternokleidomastoid (SKM) kasına kadar pektoralis majör kası üzerinde cerrahi çalışma boşluğu oluşturuldu. Tek insizyon, tek porttan kamera ve aynı insizyon port yanından girilen kanca koter veya bipolar koter ile SKM kası ve servikal fasya kesildi. Postoperatif erken ve geç sonuçlar cerrah, aile ve hasta için tatmin edici idi. Sonuç:   Tortikollis cerrahisinde boyundan yapılan insizyon ile gerçekleştirilen açık cerrahi hayat boyu kalıcı skar dokusu bırakabilir. Tek insizyonlu TPET girişimi ile kozmetik olarak skar aksiller bölgede kalır ve zaman içinde cilt çizgileri arasında kaybolur.   Tek insizyonlu TPET yöntemi, kozmetik artısının yanı sıra endoskopi görüş altında gergin SKM kasının ve servikal fasyanın tüm ayrıntılarını ortaya çıkarır. İyi bir cerrahi çalışma alanı oluşturularak, eksternal palpasyonla, iyi diseksiyon ve koter ile tenotominin tamamlanması girişimin ana hatlarıdır. Bu şekliyle tek insizyonlu TPET açık cerrahiye alternatif olarak düşünülebilir.