TÇCD 2013 31st Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association

Introduction: Isolated tubal torsion is torsion (ITT) of the fallopian tube without ovarian torsion and rarely cause acute abdomen in children. The diagnosis is usually difficult because of non-specific clinic and radiologic findings. Surgical salphingectomy may be required because of delayed diagnosis.We report a case with ITT due to paratubal cyst treated without salphingectomy to discuss the diagnostic features treatment choices of ITT.

Case: A 12-year old postmenarchal female patient was admitted to our hospital with left lower abdominal pain lasting for 3 days. Physical examination revealed left lower quadrant pain and guarding. Laboratory tests except white blood cell count(12.300/µl)  were normal. Thepelvic ultrasound showed invisible left ovary anda left adnexal complicated mass measuring 70x35x30 mm in diameter composed of a hemorrhagic cyst with internal echoes and simple cystic structures. Doppler ultrasound revealed absence of blood flow on the left adnexa.At emergency laparotomy; uterus, right adnexa and left ovary were normal, but left fallopian tube was twisted twice around itself at clockwise direction. The tube was untwisted anda hemorrhagic paratubal cyst 5x5 cm in diameter located just near to fimbria was seen. The tube was edematous with purple patchy areas suggesting early signs of ischemia. Tubal perfusion returned back after waiting several minutes with warm wet gauzes. The tubal opening was checked with a stile, and the paratubal cyst was excised totally. The postoperative course was uneventful. Histopathological examination revealed simple cyst lined by single layer of tubal type epithelium with hemorrhages. Nine months later, ultrasound showed normal findings.

Conclusion: The clinical and laboratory findings of isolated tubal torsion are non-specific.It should be kept in mind in female patients admitting with abdominal pain, to avoid tubal loss. The surgical management should be performed as soon as possible in order to preserve the fallopian tube because of its importance in future fertility. A careful long-term follow-up is needed in cases managed with tube-sparing surgery.  

Giriş:  İzole tubal torsiyon (İTT), over torsiyonu olmadan fallop tüplerinin torsiyonudur ve çocuklarda akut karının nadir bir nedenidir. Tanı, nonspesifik klinik ve görüntüleme bulguları nedeniyle genellikle zordur. Tanıdaki gecikme salfinjektomi yapılmasını gerektirebilir. Salfinjektomi yapılmadan tedavi edilen paratubal kiste bağlı İTT lu kız hasta , İTT’nun tanı özellikleri ve tedavi seçenekleri tartışılmak üzere sunulmuştur.

Olgu 1: 12 yaşında postmenarş kız hasta 3 gündür devam eden sol alt kadranda ağrı şikayeti ile hastanemize başvurdu. Fizik muayenesinde sol alt kadranda hassasiyet ve defans mevcuttu. Beyaz küre (12.300/µl) dışında diğer laboratuar değerleri normal sınırlardaydı. Pelvik Ultrasonografi (US) de sol over görülemedi ve sol adneksde hemorajik kist ile birlikte internal ekolar veren ve basit kistik yapılardan oluşan 70x35x30 mm çapında komplike kitle görüldü. Doppler US’ de sol adneksde kan  akımı izlenmedi. Acil ameliyata alınan hastada uterus, sağ adneks ve sol over normal olarak izlendi. Sol tubanın saat yönünde kendi etrafında iki tur döndüğü görüldü. Tuba detorsiyone edildiğinde fimbrialara yakın lokalizasyonda 5x5 cm çapında hemorajik paratubal kist izlendi. Tuba ödemliydi ve üzerinde erken iskemi belirtilerini destekleyen yama şeklinde mor renkli alanlar mevcuttu. Tuba üzerine sıcak uygulanarak bir süre beklendi. Sonrasında tubanın dolaşımının düzeldiği görüldü. Tubal açıklık bir stile ile kontrol edildi ve sol tuba korunarak paratubal kist total olarak eksize edildi. Hastanın postoperatif sorunu olmadı. Histopatolojik incelemede tubal tipte tek katlı epitel ile birlikte hemorajiler içeren basit kist saptandı. Dokuz ay sonraki kontrolde pelvik US normal olarak izlendi.   

Sonuç: İzole tubal torsiyonun klinik ve laboratuar bulguları nonspesifiktir. Karın ağrısı ile başvuran özellikle adolesan kız hastalarda, tuba kaybını önlemek için akılda tutulmalıdır. Cerrahi tedavi, fertiliteyi etkileyebileceği için olabildiğince erken uygulanmalı ve uygun hastalarda tubayı korumaya yönelik olmalıdır. Tuba koruyucu cerrahi tedavi uygulanan olgularda ise uzun süreli takip uygun olur.