TÇCD 2013 31st Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association

Abstract: Ventriculoperitoneal shunts are the most common procedure for the treatment of hydrocephalus. When the peritoneal space is not available , pleural space or cardiac atrium is chosen. If these areas are not available for any reason , distal end into the gallbladder may be used as a salvage method . And so we report our experience with ventriculo-bilier shunt in a case. We think that ventriculo-bilier shunting is a safe, easy to apply and effective choice of the treatment in such complicated cases where the peritoneal,atrial and pleural spaces are not available.

Giriş: Hidrosefali tedavisinde amaç; beyin omurilik sıvısını (BOS) ventriküler sistem dışındaki boşluklara drene etmektir. Yüzey alanının geniş olmasından dolayı yüksek absorbsiyon kapasitesi nedeniyle Ventrikülo-peritoneal (V-P) şant ameliyatı ilk tercih edilen yöntemdir. Burada V-P şantın uygulanamadığı, ventrikülo-atrial (V-A) ve venrikülo-plevral (V-PLEVRAL) gibi diğer şant sistemlerinin tercih edil(e)mediği bir hastamızda başarıyla uyguladığımız, ventrikülo-bilier (V-B) şant tekniği sunulmuştur. Olgu: Meningomiyelosel nedeniyle primer onarım ve hidrosefali tedavisi için V-P şant operasyonu uygulanan 13 aylık kız hasta. Üç kez enfekte psödokist oluşumu nedeniyle V-P şant disfonsksiyonu gelişen hastamıza V-B şant uygulanmasına karar verildi. Operasyon öncesi ultrasonografi ile safra sistemine ait bir pataloji olmadığı gösterildi. Operasyonda şant kataterinin distal ucu subkostal mini laparatomi ile safra kesesinin kubbesine yerleştirildi. Takiplerimizde hidrosefali kliniğinin düzeldiği görüldü. 6 ay sonra çekilen kontrol ultrasonografisinde distal ucun safra kesesinin içinde olduğu görüldü. Sonuç: Enfeksiyon, peritonit, psödokist ve diğer mekanik nedenlere bağlı olarak V-P şantın çalışmadığı durumlarda V-A veya V-PLEVRAL şantlar denenebilir. Ancak bu şantlar kardiyak ve pulmoner komplikasyonlarının olması nedeniyle daha az tercih edilirler. Safra kesesi ise safranın steril olması, BOS’ nın hızlı bir şeklide safra ağacından barsaklara geçmesi ve orada absorbe olması nedeniyle BOS için uygun bir rezervuar olabileceği kabul edilmektedir . V-B şantı diğer şantların disfonksiyonlarında veya uygulanamadığı hallerde, geçirilmiş kolesistektomi, safra taşına yol açabilecek hematolojik hastalıklar ve safra kesesi agnezisi gibi kontraendikasyonların dışında tercih edilebilecek basit,etkin ve güvenli bir şant sistemidir.