TÇCD 2013 31st Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association

Purpose: Morgagni hernia, a rare disease in childhood, is usually asymptomatic and diagnosed incidentally. . In addition to conventional open surgery in the treatment, laparoscopic repair attempts seem increased. Progress in laparoscopic repair techniques made it easier to apply. In this study we investigated improvements on Morgagni hernia repair techniques in our clinic, since the introducing of laparoscopy. Material and methods From July 2009 onwards a total of 11 children (3 girls and 8 boys), ages between 3 months and 13 years, diagnosed Morgagni hernia were treated with laparoscopic approach in our department. The first three cases in 2009 underwent to diagnostic laparoscopy then were operated with the open method. Thoracoscopy was also applied to in one of these patients. In the same year, thoracoscopic surgery was preferred in these two patients, one of the other preoperative diagnosis of right-sided diaphragmatic eventration, . Laparoscopic intracorporeal suturing was applied to the sixth case in the same year. Since the beginning of 2010 we have started to use the method of laparoscopic assisted full floor anterior abdominal wall repair. In our first case, a 3 cm long skin incision on the abdominal wall, matching the projection of the defect, was made. Edge of the sutures were burried under the skin incision. Micro skin incision suture was performed in later two cases. In the last two cases in the year 2013, noose sutures through the abdominal wall incision were used so that removal of the sutures was become easier. Prolene suture was used in all cases and hernia sacs were left in place, except one which was partially removed.Follow –up uneventful and no recurrence has been observed. All cases were discharged at the third day post operatively. Conclusion: The modificationson laparoscopic repair of Morgagni hernia repair made the procedure easier. We think that laparoscopic repair of Morgagni hernia with this modifications can be applied even in less experience surgeons.

Amaç: Morgagni hernisi çocukluk çağında nadir rastlanan bir hastalık olup genellikle asemptomatiktir ve rastlantısal olarak tanı alırKlasik tedavide uygulanan açık cerrahinin yanısıra, laparoskopik onarım oranı da giderek artmaktadırLaparoskopik onarım tekniklerindeki ilerlemeler laparoskopiyi daha kolay hale getirmiştir. Çalışmamızda Morgagni hernisi onarımında laparoskopinin devreye girmesinden itibaren kliniğimizdeki laparoskopik yaklaşım tekniklerinin gelişim süreci incelenmiştir. Olgular ve yöntem: Kliniğimizde 2009 Temmuz ayından itibaren Morgagni hernisi tanısı konulmuş yaşları 3 ay ile 13 yıl arasında değişen toplam 11 çocuk ( 3 kız, 8 erkek ) laparoskopik yöntemle tedavi edildiler. 2009 yılı içinde opere edilen ilk 3 olguda laparoskopi sadece tanı amacıyla uygulanmış olup ardından açık yöntem ile primer onarım gerçekleştirildi. Bu hastalardan bir tanesine ayrıca torakoskopi de yapıldı. Bunların ardından aynı yıl iki hastada; birisi sağ yerleşimli olduğu için diğeri preoperatif ön tanısında diafragma evantrasyonu bulunduğundan, torakoskopik girişim tercih edildi.. Aynı yıl içinde başvuran 6. olgu ise tümüyle laparoskopik intrakorporal sütürlerle onarıldı2010 yılından itibaren onarımlarımızda Laparoskopi Destekli Tam Kat Anterior Karın Duvarı Onarımı yöntemini kullanmaya başladık. İlk olgumuzda, defektin karın duvarındaki izdüşümüne uyan alanda 3 cm uzunluğunda sadece cilt kesisi yapıldı. Dışarıdan girilen sütürler defekt kenarından dönülerek cilt altında bağlandı. Daha sonra yapılan iki olguda ise her sütür için ayrı mikro cilt kesisi yapıldı. 2013 yılı içinde yapılan son iki olguda ise mikroinsizyondan girilen sütürler defekt kenarından transvers dönülerek kement aracılığı karın duvarı dışına alındı böylece hem sütürün dışarı çıkarılması kolaylaştırıldı hem de sayısı azaltıldı. Tüm olgularda prolen dikiş kullanıldı ve kısmen çıkarılan birisi hariç herni keseleri yerinde bırakıldı. İşleme bağlı komplikasyon olmadı. Ameliyat sonrası ortalama 3. gün taburcu edildiler ve nüks görülmedi. Sonuç: Laparoskopik cerrahide yapılan modifikasyonlar Morgagni hernisi onarımını kolay hale getirmiştir. Bu sayede başlangıç seviyesinde laparoskopi deneyimi olan cerrahların morgagni hernisi onarımını başarıyla uygulayabileceklerini düşünmekteyiz.