TÇCD 2013 31st Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association

Aim: Esophagial burns due to caustique ingestions are quietly frequent in childhood. Especially strong acids caused stomach injuries in different degrees and may arise early and late complications. Total gastrectomy needs in childrens due to caustic burns are limited. Here we present a case whom presented total stomach necrosis due to strong acid ingestion and procedure of surgical therapy after total gastrectomy. Case: One year old girl presenting bloody vomiting after ingestions of cleaning acidique liquid was admitted. General situation was critical presenting lethargy and hemodynamic instability. Some chemical burn signs were seen perioral, lingual and lips regions. Her abdomen was tender. Because of severe hematemesis and low hemotocrits levels, twice whool blood transfusion were made. First direct abdominal plain x-ray showed no positive surgical sign but 5 hours later, second x-ray showed free subdiaphragmatic air that required intraabdominal exploration. The operation showed totally gastric necrosis with some perforation on grand curvature. Whole gastric mucosa was eroded leaving no normal gastric mucosa at all. Total gastric resection was required. Esophagial burn was staged as stage IIB and distal esophagus was closed as Hartmann pouch. A loop jejunostomy was performed for feeding. One month later esophageal mucosa was evaluated nearly normal and intestinal continuity was performed by esophago-jejunal anastomosis via circular stapler. A Brown procedure was added for Duodean emptying. The patient was discharged at day 38 after burn accident. She is well now and grows up normally after 20 months postoperatively. Patients observed with mild growth retardation for six years. Conclusion. One should have attention to wide gastric injury after strong acid ingestion. Some case need total gastrectomy. If esophagus is not fit for anastomosis after caustique burn injury requiring total gastrectomy, as recomended in adults, a jejunostomy should be made for nutrition and and esophagojejunal continuity should be programmed after esophagial healing. this process sustainable without esophagostomy

Amaç: Korozif madde alımına bağlı özofagus yanıkları çocukluk çağında oldukça sıktır. Özellikle kuvvetli asitler midede de değişik derecede yaralanmaya neden olarak erken veya geç dönemde sorunlar yaratabilirler. Çocuklarda total gastrektomiye ait az sayıda deneyim bulunmaktadır. Çalışmada kuvvetli asit alımı sonucu yaygın mide nekrozu gelişen ve total gastrektomi uygulanan bir olgunun tedavi süreci sunulmuştur. Olgu: Bir yaşındaki kız hasta, bir saat önce içtiği asitli temizlik maddesinin sebep olduğu kanlı kusma şikâyetiyle yatırıldı. Genel durumu kötü, letarjik, soluk görünümdeydi. Hemodinamik instabilite vardı. Ağız çevresinde, dudak ve dil üzerinde yanık izleri görüldü. Karın hassasiyeti yaygındı. Hematemez nedeniyle iki kez kan trasfüzyonu yapıldı. Hastanın ilk çekilen ayakta direkt batın grafisinde özellik yoktu ancak beş saat sonra tekrarlanan grafide; diafragma altında serbest hava görülmesi üzerine acil laparotomi yapıldı. Operasyonda midenin büyük kurvaturu boyunca nekroz ve perforasyon alanları saptandı. Midede sağlam mukoza kalmamıştı ve serozaya kadar ulaşan derin yanıklar nedeni ile total gastrektomi yapıldı. İntra operatif değerlendirimede özofagusta evre II B yanık görülmesi nedeniyle anastomoza uygun olmadığına karar verilerek, özofagus, diafragma seviyesinde Hartmann poşu şeklinde kapatıldı ve beslenme amacıyla loop jejunostomi yapıldı. Bir ay sonra yapılan özofagoskopide sekelsiz yara iyileşmesi görüldü. Gastrointestinal devamlılığı sağlamak için mevcut jejunostomi serbestleştirilerek aynı yerden sirküler stapler yardımıyla özofagojejunostomi yapıldı. Duodenal drenajı sağlamak amacıyla bu anastomozun proksimal ve distalini birleştiren jejunojejunostomi (Brown ameliyatı) eklendi. Hasta yanık sonrası 38. gün taburcu edildi. Hasta hafif büyüme gelişme geriliği ile altı yıldır izlenmektedir. Sonuç: Özellikle kuvvetli asit alımını izleyen dönemde midede yaygın hasar oluşabileceği ve bir kısmında gastrektomi gerekebileceği göz önünde bulundurulmalıdır. Total gastrektomi yapılan olgularda, aynı ameliyatta özofagusun anastomoz için uygun olmadığı düşünülüyorsa; erişkin hastalarda önerildiği gibi, hasta jejunostomi yapılarak beslenmeli ve özofagusun iyileşmesi tamamlandıktan sonra geciktirilmiş özofagojejunostomi uygulanmalıdır. Bu süreç özofagostomisiz sürdürülebilir.