TÇCD 2013 31st Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association

Aim: Recently there are many reports about the efficiency of the laparoscopic inguinal hernia operations in children. We present our results of laparoscopic inguinal hernia repair in children. Material and Method: Laparoscopic inguinal hernia operations performed between January 2008- March 2013 are evaluated retrospectively. A total of 1867 inguinal hernia operations are performed during this period. Laparoscopic inguinal hernia repair have been performed in 119 patients (57 female, 62 male). The mean age of the patients was 6,1 years (ranged between 2 months to 17 years). Results: 58 cases were on the right side (%48), 30 cases were on the left side (%25) ve 31 cases were bilateral (%26). The patients are operated by three different operation methods.Twenty patients, 7 of them bilateral hernias, are operated with Schier’s method. 3 mm 0° scope were introduced for visualization through the umbilicus. Additionally, a 3-mm trocar was inserted into the right abdominal wall, and another was placed in the left side laterally at the umbilicus level. The internal inguinal ring was closed with an “N”-shaped fashioned suture. Twenty-five patients, 3 of them bilateral, are operated with Montupet’s method. Laparoscopy is performed with the same way but the internal ring is closed with a purse string suture. Seventy-four patients, 21 of them bilateral, are operated with Laparoscopic Needle Assisted Repair of inguinal hernia children’ (LNAR ) technique. Only 3 mm port is inserted from the umblicus, and the internal ring is closed with a 18G needle inserted percutaneously and sutured extraperitoneally. Nine of the cases were recurrent hernias. In seven cases umbilical hernia concomitantly existed and these umblical hernias used as camera ports and repaired at the end of the operation. One femoral hernia is diagnosed and repaired. No complications or recurrence occured in any of our cases. Conclusion: Laparoscopic inguinal hernia repair is a safe method in children. It is advantageous especially in recurrent hernias, in cases concomitant with umblical hernias, or bilateral hernias. LNAR method is especially must be the first choice in girls because of its lesser operative time, expence and need for experience.

Amaç: Son yıllarda çocukluk çağında laparoskopik inguinal herni ameliyatlarının yararlılığı ile ilgili çalışmalar yapılmaktadır. Biz de kendi laparoskopik inguinal herni deneyimlerimizi sunmayı amaçladık. Metod: Kliniğimize Ocak 2008- Mart 2013 arasında yapılan laparoskopik inguinal herni operasyonları retrospektif değerlendirildi. Bu dönemde kliniğimizde toplam 1867 inguinal herni oerasyonu yapılmıştır, bu hastalardan 119’una (57 kız 62 erkek) laparokopik inguinal herni onarımı yapılmıştır. Hastaların ortalama yaşı 6,1 yaştır (2 ay-17 yaş). Bulgular: İnguinal herni 58 hastada sağ tarafta (%48), 30 vakada sol tarafta (%25) ve 31 hastada bilateraldi (%26). Hastalar üç farklı yöntemle ameliyat edildi. Yirmi hasta, (7’si bilateral) Schier’ın yöntemi ile opere edildi. Umblikustan 3 mm 0° skop, sağ ve sol abdomen duvarından umblikus seviyesinde iki adet 3 mm lik trokar girildi, iç delik ağzı ‘N’ sutur ile kapatıldı. 25 hasta, (3 tanesi bilateral) Montupet’in yöntemi ile opere edildi. Aynı şekilde umblikustan 3 mm 0° skop, sağ ve sol abdomen duvarından umblikus seviyesinde iki adet 3 mm lik trokar girildi, iç delik purse sutür ile kapatıldı. 74 hasta, (21’i bilateral), “Laparoscopic Needle Assisted Repair of inguinal hernia technique” (LNAR ) kullanıldı. Umblikustan sadece 5 mm’lik portttan optik girildi. 18 gauge iğne içinden loop gönderilerek iç delik ekstrakorporal bağladı. Ortalama ameliyat süreleri, Schier;27, Montupet;40, LNAR;17 dakika olarak bulundu. Vakaların dokuz tanesi nüks inguinal herniydi. Bir hastada da femoral herni tesbit edilip onarıldı.Yedi vakada umblikal herni de eşlik ediyordu. Umblikal port alındıktan sonra umblikal herni de onarıldı. İşlem günübirlik cerrahi olarak yapıldı. Hiçbir olguda cerrahi komplikasyon ve nüks görülmedi. Özellikle LNAR yönteminde ameliyat süresi ve kozmetik sonuçlar en iyi olarak değerlendirildi. Sonuç:Laparoskopik inguinal herni onarımı çocuklarda güvenilir bir yöntemdir. Özellikle nüks fıtıklarda, aynı anda umblikal herni olması durumunda ve bialetral hernilerde avantajlıdır. LNAR metodu kısa ameliyat süresi, ucuzluğu ve az deneyim ihtiyacı nedeni ile kız çocuklarda öncelikle tercih edilmelidir.