TÇCD 2013 31st Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association

Aim:

Pancreatic laceration caused by blunt abdominal trauma is rare in children relatively. There is not a standard treatment approach. In this study, diagnosis and treatment of a patient with pancreatic injury as a result of blunt trauma was reported.

Case Report:

A 8 year old female patient was evaluated in the emergency department with complaints of abdominal pain and fever. It was learned that, she fell from bicycle and hit her abdominal wall to handlebar two days ago. Physical examination showed that right upper quadrant and epigastric tenderness. On blood count there was highness of amylase and lipase levels. Almost complete pancreatic rupture including pancreatic duct near the junction of corpus/caput region was detected on abdominal computerized tomography (CT). On chest CT, there was lower lobe of right lung contusion. The patient was admitted to the hospital. She was followed by nasogastric tube. After stabilization, total parenteral nutrition (TPN) and intravenous somatostatin (1 mcg / kg / h) was introduced on the second day of hospitalization. The abdominal magnetic resonance (MR) revealed 40x27 mm size lobulated fluid collection. Enteral feeding solution and additional lean foods was started on 17th day of hospitalization and on the 25th day TPN was interrupted. Evaluation with USG and MR viewed 87x47 mm pseudocyst and ultrasonography-guided percutaneous drainage was performed on the 44th day of hospitalization. Catheter was taken on the 10th day and patient was discharged. 6 months after the procedure, normal thickness and echo structure was found on ultrasonographic examination and there was no fluid in peripancreatic spaces. Pancreatic enzyme levels were within normal limits.

Conclusion:

Pancreatic injuries have high morbidity. Surgical and non-surgical treatment approaches are available. There are opinions advocating early surgical treatment on pancreatic duct injury, because of conservative approach involves a long process of treatment.  However surgery results in organ loss mostly. Conservative treatment options are often used in children wherefore morbidity brought about by surgery and longer life expectancy in children. Despite the disadvantage brought about by the long length of stay, conservative organ-sparing approach was successful in this patient.

Amaç:

Künt karın travmasına bağlı pankreas laserasyonu göreceli olarak az görülen bir travma şeklidir. Tedavi yaklaşımı standard değildir. Bu çalışmada künt travma neticesinde pankreas yaralanması gelişen bir hastada tanı ve tedavi süreci sunuldu.

Olgu sunumu:

 8 yaşında kız hasta karın ağrısı ve ateş yakınmasıyla acil serviste değerlendirildi. Öyküden, 2 gün önce bisikletten düştüğü ve karnını gidona çarptığı öğrenildi. Fizik muayenede sağ üst kadran ve epigastrik bölgede hassasiyet vardı. Kan tetkiklerinde amilaz ve lipaz değeri yüksekti. Batın bilgisayarlı  tomografisinde (BT) pankreatik kanalı da kapsayan pankreas korpus/kaput bileşkesinde tama yakın pankreatik rüptür ile uyumlu görünüm saptandı. Toraks BT incelemesinde sağ akciğer alt lobda kontüzyon izlendi. Hasta yatırıldı. Nazogastrik sonda ile takibe alındı. Stabilizasyon sağlanarak yatışının 2. gününde total parenteral nütrisyon (TPN) ve intravenöz somatostatin (1 mcg/kg/saat) tedavisi başlandı. Yatışının 9. gününde çekilen batın manyetik rezonans görüntülemede  (MR)  pankreatik laserasyon lokalizasyonunda 40x27 mm boyutlu lobüle koleksiyon-kist formasyonu izlendi. Yatışının 17. gününde enteral beslenme solüsyonu ve yağsız ek gıdalara başlandı ve 25. Günde TPN kesildi. USG ve MR ile değerlendirmede 87x47 mm boyutlarında psödokist  izlendi ve yatışının 44. gününde  USG eşliğinde perkütan drenaj uygulandı. Kateter 10. günde çekildi ve hasta taburcu edildi. İşlemden 6 ay sonra yapılan kontrol USG’de pankreas kalınlık ve eko yapısı normal olup, peripankreatik alanlarda sıvı yoktu. Pankreatik enzim değerleri normal sınırlardaydı.

Sonuç:

Pankreas yaralanmalarının morbiditesi yüksektir. Tedavisinde cerrahi ve konservatif yaklaşımlar mevcuttur. Konservatif yaklaşım uzun bir tedavi sürecini kapsadığı için, özellikle pankreatik kanalın etkilendiği yaralanmalarda erken cerrahi tedavi seçeneğini savunan görüşler vardır. Bununla birlikte cerrahi girişim çoğunlukla organ kaybıyla sonuçlanmaktadır. Çocuklarda uzun yaşam beklentisi ve cerrahinin getirdiği morbidite riskleri nedeniyle, konservatif tedavi seçenekleri daha sıklıkla uygulanmaktadır. Uzun yatış süresinin getirdiği dezavantaja karşın organ koruyucu konservatif yaklaşım, sunulan hastada başarılı sonuç vermiştir.