TÇCD 2013 31st Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association

Introduction:To determine effectiveness of semi-rigid ureterorenoscope (miniURS) with Holmium:YAG Laser in children with renal stones.

Materials and Methods: Twenty-seven children undergoing miniURS for renal calculi between November2011-March2013 were retrospectively reviewed. Holmium:YAG Laser was used as lithotripter.

Results:Thirteen boys and 14 girls were included ( mean 5.2 y). Mean stone number was 1.8. Mean stone size was 15mm. Stones were located in renal pelvis in 20, mid and lower poles in 1 and 6 patients. JJ-stents were placed in all patients in first procedure. First URS was performed without any active ureteral dilatation. MiniURS could be arrived to pelvis in 20 patients, Six were stone-free in first URS procedure. These 6 patients were over 2 years. Their stones were in pelvis. Mean sizes were13 mm (7.5-18mm) and alone. Ten patients underwent ESWL after URS because of residual stones. Eleven over 2y had isolated pelvic stones. Of 11,6 (54%) were stone-free in first URS procedure. No stones were seen in four when arrived to pelvis. Not miniURS was arrived to pelvis in 7. These patients underwent ESWL. Re-URS was performed during JJ-stent removal in 5 patients. All 27 patients were stone-free. Postoperativly 6 patients had hematuria.

Conclusions:Retrograde Intrarenal Surgery with miniURS and Holmium:YAG Laser can be first line treatment in isolated pelvic stones in children if child is over 2 years, and stone size is smaller than 18mm as an alternative of ESWL. Stone-free can be made with re-URS and adjuvant ESWL used after URS because of residual stones.

Amaç: Ultra ince 4.5Fr semi-rijid üreterorenoskobun (mini URS) holmium:YAG lazer litotriptör ile birlikte kullanımının çocuk böbrek taşları tedavisindeki etkinliğinin araştırılması.

Gereç ve Yöntem:Böbrek taşı nedeni ile Kasım 2011-Mart 2013 tarihleri arasında mini URS uygulanan 27 çocuk olgu retrospektif olarak irdelendi. Litotriptör olarak holmium:YAG lazer kullanıldı.

Bulgular:Olguların 13’ü erkek, 14’ü kız idi. Ortalama yaşları 5.2 yıl (8ay-16y). Ortalama taş sayısı 1.8, taş boyutu 15mm (7-20mm) idi. Olguların böbrek taşlarının 20’si pelviste, 6’sı alt polde ve 1’i orta polde idi. Tüm olgulara ilk URS işleminden sonra JJ stent yerleştirildi. Hiçbir olguya ilk işlemde aktif üreter dilatasyonu uygulanmadı. Olguların 20’sinde mini URS pelvise kadar ilerletilebildi . 20 olgunun 6’sında ilk URS işleminden sonra tam taşsızlık sağlandı. Tam taşsızlık sağlanan bu olgularda taş pelviste ve tek parça, boyutu da ortalama 13mm (7.5-18mm), yaşları 2’den büyüktü. 10 olguda taşa ulaşılıp kırma işlemi yapıldıktan sonra rezidü taşlara ESWL uygulandı. İki yaşından büyük, izole pelvis taşı olan 11 olgunun 6'sında (%54) ilk URS işleminden sonra taşsızlık sağlanmıştır. Pelvise ulaşılıp taş görülemeyen 4 olgu ve mini URS ilerletilemeyen 7 olguya ESWL uygulandı. JJstent çekilirken, 5 olguya re-URS uygulandı. Yirmiyedi olgunun tamamında taşsızlık sağlandı. Olguların 6’sında hematüri gözlendi diğerlerinde komplikasyon görülmedi.

Sonuç: İki yaşından büyük çocukların, 18mm’den küçük izole pelvis taşlarında retrograd intrarenal cerrahide MiniURS, Holmium: YAG Lazer litotriptör ile birlikte ESWL'ye alternatif ilk seçenek olarak denenebilir. Rezidü taş olgularında da re-URS ve adjuvan ESWL ile taşsızlık sağlanabilir.