TÇCD 2013 31st Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association

Purpose: Congenital or acquired internal hernias creates a small fraction of all hernias We found only five cases in literature. Early diagnosis can reduce mortality and morbidity. We discussed here diagnostic difficulties on a case with winslow hernia presenting bleeding. Case: 13-year-old male patient during swimming suffering a sudden onset of abdominal pain and hematemesis, was taken to hospital due to loss of consciousness. We have learned that he had used regularly cortisone because of panhipoppitütiarizm.Because the rectal bleeding added initial findings he was consulted by us again. We support the the conservative treatment. Increasing abdominal distension and radiological examinations were evaluated in favor of signs of ileus. . Haemorrhagic fluid in paracentesis received a laparotomy. The exploration revealed the small intestines entering into Winslow foramen and strangulated. Resection and anastomosis were accomplised due to necrosis, foremen winslow was also narrowed. Haemetesis repeated again at post operative fourth day. Endoscopy revealed gastritis. . Follow-up was uneventfull and he was transfered to paediatry. Coclusion: Winslow hernia described by Blandin in 1834.There are some reasons to get the foramen winslow to be open such as increase of intraabdominal pressure or complication of cholecystectomy. Diagnosis is usually established during operation but very few cases radiologic investigation reported. Symptoms and physical examination in children are not specific because necrotic intestines are far away from the anterior abdominal wall. In our case, the sudden increase of outside pressure of the water while swimming and sudden, powerful inspirations can be the reasons. CT scan was not found to be usefull as we expected and bleeding occurring due to due to cortisone delayed diagnosis. In patients showing signs of intestinal obstruction winslow hernia should be included in the differential diagnosis.

Amaç: Doğumsal veya kazanılmış internal herniler tüm hernilerin küçük bir kısmını oluşturur. İnternal hernilerinin %0.08’ini oluşturan Winslow hernisi çocuklarda oldukça enderdir ve literatürde bildirilen beş olguya rastlandı. Erken tanı ve tedavi mortalite ve morbiditeyi azaltır. Burada kanama belirtisi ile ortaya çıkan bir winslow hernideki tanısal sorunları sunulmuştur. Olgu: Yüzme sırasında ani başlayan karın ağrısı ve hematemez şikayeti olan 13 yaşındaki erkek hasta bilinç kaybı ile hastaneye götürüldü ve entübe edilerek hastanemiz yoğun bakımına gönderildi Sorgulamada panhipoppitütiarizm tanısıyla, kortizon kullandığı öğrenildi. Başlangıçtaki bulgularına rektal kanama da eklenince tarafımızca konsülte edildi ve kortizon tedavisi nedeniyle mide kanaması olabileceği düşünülerek konservatif tedavi önerildi. Karın distansiyonu artan ve bulguları gerilemeyen hastanın radyolojik incelemeleri ileus lehine değerlendirildi. Parasentezle hemorojik sıvı alınınca Laparatomi yapıldı Eksplorasyonda ince barsakların foramen Winslow’dan bursa omentalise girerek strangüle olduğu görüldü. Barsak nekrozu nedeniyle rezeksiyon-anastomoz yapıldı. Winslow açıklığı daraltıldı. Hasta po 4. gün tekrar mide kanaması geçirdi. Endoskopide erozif gatrit görüldü ve tedavi düzenlendi. Cerrahi sorunları olmayan hasta, PO 7 gün pediatri kliniğine devredildi Sonuç: Winslow herni 1834 yılında Blandin tarafından tanımlamıştır, Winslow açıklığının geniş olması gibi bazı hazırlayıcı sebepler vardır. Abdominal basınç değişiklikleri de nedenler arasındadır. Tanı intraoperatif olarak konulur. Ancak dikkatli radyolojik değerlendirme ile bursa omentalisteki yapılar görülebilir. Çocuklarda nekroz olan barsaklar karın ön duvarından uzak olduğundan semptomlar ve fizik muayene spesifik değildir. Olgumuzda yüzme sırasında dışarıdan suyun basıncı ve ani, güçlü inspirasyonlar nedeniyle diafragma altında oluşan negatif basınç herniasyon sebebi olabilir. Özellikle BT beklenen yararı göstermemiş ve kortizon nedeniyle oluştuğunu düşündüğümüz kanamalar tanıyı geciktirmiştir. İntestinal obüstrüksiyon bulguları gösteren hastaların değerlendirilmesinde ayrıcı tanıda winslow herni de yer almalıdır.