TÇCD 2013 31st Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association

Aim: To present a single-step esophagogastric replacement technique in patient with severe esophago-gastric  burns

Case: 3-year-old male patient was admitted due to drinking of acid solution. Third-degree burns were detected by endoscopy at all around esophagus and stomach. Feeding from NG tube was started on the tenth day. On the eighteenth day, aorto-esophageal fistula was detected in angiographic imaging after abundant hematemesis. A left thoracotomy was performed and the aortic fistula was repaired using a synthetic graft. The esophagus was repaired primarily. Due to perforation and severe loss of stomach tissue, total gastrectomy, tube duodenostomy and cervical esophagostomy were applied. In the postoperative period , the patient was discharged at the third month

At age of 7, it was decided to perform a colon interposition on the patient and to create a Hunt-Lawrence stomach pouch. Fed by the middle colic artery, partially transverse and the left colon was interposed  retrosternally  between the left cervical esophagostomy and new stomach pouch and was anastomosed at the cervical to the proximal esophagus distally to the Hunt-Lawrence pouch.

Conclusion:  Aorto-esophageal fistula is a serious problem in the early period after corrosive ingestion. In our case, aorto-esophageal fistula was detected and repaired an early stage,  and no complications were formed. Successful results were seen on application of a single-step colon interposition and creation of a Hunt-Lawrence stomach pouch, following weight gain by feeding  from the tube duodenostomy in a case with total burns in esophagus. 

Amaç: Ağır özofago-gastrik yanıklı olguda tek seanslı özofagogastrik replasman tekniğini sunmak.

Olgu: 3 yaşında erkek hasta asit (% 48 lik sodyum hidroksit)  içme nedeniyle başvurdu. Endoskopide tüm özofagus ve midede üçüncü derece yanık saptandı. Medikal takip sonrası onuncu gün NGT’den beslenmeye başlandı. Onsekizinci günde  aortaözofageal fistül oluşan olguya sol torakotomi yapılarak aorttaki  fistül sentetik greft ile tamir edildi. Özofagus primer onarıldı. Midede perforasyon saptanarak total gastrektomi,  tüp duodenostomi ve servikal özofagostomi  yapıldı. Üçüncü ayında taburcu edildi.

7 yaşında iken hastaya kolon interpozisyonu ve Hunt-Lawrence mide poşu oluşturulmasına karar verildi. Treitzden 30 cm distalde jejunal segment  kendi üzerinde katlandı ve ters U şeklinde 15 cm .lik   poş oluşturuldu. Poşun 40 cm distalinden Roux-en-Y şeklinde uç-yan jejuno-ileal anastomoz yapıldı. Sol servikal özofagostomi ile mide poşu arasına middle kolik  arter üzerinden beslenen kısmen transvers ve sol kolon retrosternal olarak interpoze edildi ve servikalde proksimal özofagusa distalde ise Hunt-Lawrence poşa anastomoze edildi. Postop  10.günde çekilen pasaj grafisinde anastomoz kaçağı saptanmadı. Hasta duodenostomiden ve oral yoldan beslenir halde PO  18.günde taburcu edildi. Postoperatif 3. ayda yutma güçlüğü nedeni ile çekilen pasaj grafisinde  özofagokolonik anastomozda darlık saptanarak endoskopi-dilatasyon yapıldı. Şu anda postop 21. ayda olan hasta sorunsuz olarak takip edilmektedir.

Sonuç: Koroziv madde içimi sonrası erken dönemde aortoözofageal fistül  ciddi bir sorundur. Olgumuzda aortoözofageal fistül erken dönemde saptanarak tamir edilmiş ve herhangi bir komplikasyon gelişmemiştir. Özofagus ve midede total yanık olan bu olgumuzda tüp duodenostomiden beslenerek kilo alımı sonrası tek seansta kolon interpozisyonu ve Hunt-Lawrence yöntemi ile mide poşu oluşturulması ile başarılı sonuç alınmıştır.