TÇCD 2013 31st Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association

Aim: The fact that epididymal anomalies are common in cryptorchid patients led us think that anomalies of the epididymis which the gubernaculum is attached to or the abnormal attachments of the cranial end of the gubernaculum, could lead to cryptorchidism.

Method: Twenty eight Sprague-Dawley male rat were divided into 2 groups and 4 subgroups: (1) Group in which the epididymis is isolated from the testicle (n=14) (2) Group in which the gubernaculum is isolated from the epididymis and re-united with the tail of the epididymis (n=14) (Subgroups: A: Right testicle, B: Left testicle). For all groups, the non-operated testicles were used as the control group.

Results: One of the control (non-operated side) testicles and 14 of the operated testicles didn’t descend (p<0.01). In the 1st group, cryptorchidism rates were 1/14 in the control group and 8/14 in the operated group (p<0.01). In the 2nd group cryptorchidism rates were 0/13 in the control side and 6/13 in the operated group (p<0.01). At exploration, from the undescended testicles in the 1st group, 7 of the 8 epididymis were located in the inguinal channel. At the 2nd group 4 of 6 of the vas deferens of the undescended testicles had loop formations leading into inguinal channel. In the operated testicles, 1 of the 13 testicles that were in the scrotum was hypoplastic while 9 of the 14 testicles that were undescended were hypoplastic or atrophic (p<0.01).

Discussion: Epididymal anomalies were seen at 32-66 % of cryptorchid patients. It has shown that this ratio is much more than of the normal patients. Two types of epididymal anomalies were defined: Anomalies of ductal fusion and anomalies of ductal suspension. Anomalies of ductal fusion consisted of loss of continuity between testicles and the epididymis or an absent or attenuated segment of the epididiymis or vas deferens. In anomalies of ductal suspension the epididymis had a normal appearance but was separated from the testis by a mesentery and/or had an elongated tail associated with long loop vas deferens. As our results showed if epididymis was loosely or non connected to the testicle and if the gubernaculum was solely attached to the epididymis, pulling it down (mimicking anomalies of ductal fusion) and if the gubernaculum attaches to the tail of the epididymis instead of the testis-epididymis complex (mimicking anomalies of ductal suspension), cryptorchidism were seen.

Amaç: İnmemiş testis hastalarında epididim anomalilerinin sık gözlendiği gerçeği, gubernakulumun yapıştığı epididimin anomalili olması veya gubernakulumun kranial ucunun yanlış yere yapışmasının inmemiş tesise yol açabileceğini düşündürtmüştür.

Yöntem: Bu çalışmada 28 Sprague-Dawley cinsi erkek sıçan 2 gruba ve 4 alt gruba ayrıldı: (1) Epididimin testisten ayrıldığı grup (n=14) (2): Gubernakulumun epididimden ayrılıp epididim kuyruğuna dikildiği grup (n=14) (Alt gruplar: A: Sağ testis; B: Sol testis) Her grupta, işlem yapılmayan testis tarafı kontrol grubu olarak kullanıldı.

Sonuç: Toplamda kontrol tarafındaki (işlem yapılmayan) testislerin 1’i, işlem yapılan taraftaki testsilerin 14’ü skrotuma inmemiştir (p<0.01). Birinci grupta inmemiş testis oranı kontrol tarafında 1/14 iken işlem yapılan tarafta 8/14’dır (p<0.01). İkinci grupta inmemiş testis oranı kontrol tarafında 0/13 iken işlem yapılan tarafta 6/13’dür (p<0.01). Birinci gruptaki işlem yapılan testislerden skrotuma inmeyen 8’inden 7’sinde epididimin inguinal kanal içindeydi. İkinci gruptaki işlem yapılan testsilerden skrotuma inmeyen 6 testisin 4’ünde kord lup yaparak inguinal kanala yönelmişti. Skrotuma inen 13 testisin 1’inde hipoplazi varken, skrotuma inmeyen 14 testisin 9’unda hipoplazi veya atrofi vardır (p<0.01).

Yorum: Epididim anomalileri inmemiş testis hastalarına %32-66 oranında görülür. Bu oranın normal inişini tamamlamış testislerden hayli fazla olduğu gösterilmiştir. Bu epididim anomalilerinin iki tip olduğu görülmektedir: Duktal füzyon anomalileri ve duktal süspansiyon anomalileri. Duktal füzyon anomalileri, testis ile epididim arasındaki devamlılık kaybı veya epididim veya vas deferensin bir kısmının olmaması ile tanımlanır. Duktal süspansiyon anomalileri ise epididim normal görülürken, bir mesenter ile testisden ayrıldığı ve/ veya vas deferensin uzun bir lup yaptığı uzamış kuyruğa sahip olması ile tanımlanır. Sonuçların gösterdiği üzere epididimin testise gevşek tutunması ve gubernakulumun sadece epididime yapışıp çekmesi ile duktal füzyon anomalileri, gubernakulumun testis-epididim birlikteliği yerine epididimin kuyruğuna yapışması ve onu uzatması ile de duktal süspansiyon anomalileri oluşmakta ve inmemiş testise yol açmaktadır.