TÇCD 2014 32nd Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association

The congenital chylothorax of newborn is a rare cause pleural effusion. In this study, we investigated retrospectively data of two premature newborn patient which treated with chylothorax. Patients’ information are summarized in Table 1.

 

Table 1. Patients’ İnformation

Age of diagnosis	Week of birth	Weight on birth	gender	side	symptom	Primary diagnosis or additional pathology
antenatal	27 weeks	1280 g	Male / one of the twins	bilateral	Respiratory distress	congenital chylothorax
newborn period	26 weeks	860 gr	male	bilateral	apnea	congenital chylothorax

 

Firstly drainage was performed to the patients through tube thoracostomy and

total parenteral nutrition (TPN) has ordered. Thoracotomy was performed to the first patient, so pleural fluid drainage gradually diminished and chest tube was taken on the 4th day.

But in the secound patient the pleural fluid of patients did not decrease. Octreotide was order to this patient (1 mcg/kg/h). Where upon the fluid drainage was decreased.  The time of pleural drainage, maximal daily amount of drainage, TPB and octreotide intake time and thier complications are presented in Table 2.

 

Table 2

Tube time	maximum drain	TPN	Octreotide	operation	complication
3 days	120 cc	+	-	-	Sepsis, intracranial bleeding, renal failure	24 days of exitus
Right 6, Left 22 days	200 cc	+	15 days	-	pneumothorax, sepsis, right lung hypoplasia, cholestasis, chest tube problems	79 days of exitus

 

The prognosis of congenital chylothorax is good. But the degree of pulmonary hypoplasia that accompanying prematurity and presence of hydrops are known as factors increasing mortality. Consequently, the treatment of congenital chylothorax requires a multidisciplinary approach. This treatment options should include pleural drainage, cessation of enteral feeding and the starting of TPB. The experience treatment of octreotide is limited. The surgical treatment should be considered in advanced and persistent cases that do not respond to medical treatment. 

Konjenital şilotoraks yenidoğanda plevral efüzyonun nadir görülen bir nedenidir. Erkeklerde sıklığı 2 kat fazladır. Görülme sıklığı 1/10.000-15.000’dir. Konjenital şilotoraksın etiyolojisi halen tartışmalıdır. Tanı plevral efüzyonun tanı ve tedavi amaçlı boşaltılarak analiz edilmesi ile mümkündür. Bu çalışmada hastanemizde şilotoraks nedeni ile tedavi gören 2 prematüre yenidoğan hastanın bilgileri retrospektif olarak derlendi. Hastaların özellikleri tablo 1’de özetlenmiştir.

Tablo 1.

	Tanı yaşı	Doğum haftası	Doğum ağırlığı	Cinsiyet	Taraf	Semptom	Primer tanı veya ek patoloji
1	Antenatal	27 hafta	1280 gr	Erkek/ikiz eşi	Bilateral	Solunum sıkıntısı	KŞ
2	Yeni doğan döneminde	26 hafta 5 günlük	860 gr	Erkek	Bilateral	Apne	KŞ

 

Hastalara öncelikle tüp torakostomi yolu ile drenaj yapıldı ve total parenteral beslenme (TPB) başlandı. Plevral sıvıdan alınan örnekte lenfosit sayısı %90’ın üzerinde saptandı ve lipid elektroforezinde şilomikronlar görüldü. 1 nuamaralı hastaya tüp torakostomi yapıldı, plevral sıvı drenajı gittikçe azaldı ve göğüs tüpü 4. gününde çekildi.

2 numaralı hastanın plevral sıvı drenajında azalma olmayınca hastaya octreotid 1 mcg/kg/saat başlandı. Bunun üzerine sıvı drenajında azalma görüldü. Her iki hastaya sadece medikal tedavi uygulandı. Hastaların plevral drenaj süreleri, maksimal günlük drenaj miktarları, TPB ve octreotid alma süreleri ve gelişen komplikasyonlar Tablo 2’de sunulmuştur.

 

Tablo 2.

	Tüp süresi	Maksimum drenaj	TPB	Octreotid	Operasyon	Komplikasyon
1	3 gün	120 cc	+	-	-	Sepsis, intrakraniel kanama, böbrek yetmezliği	24. günlükken exitus
2	Sağ:6 gün Sol:22 gün	200 cc	+	15 gün	-	Pnömotoraks, sepsis, sağ akciğer hipoplazisi, kolestaz, göğüs tüpü tıkanması	79. günlükken exitus

 

Şilotoraksın prognozu genellikle iyi seyirlidir. Ancak prematürite, eşlik eden pulmoner hipoplazinin derecesi ve hidropsun varlığı mortaliteyi artıran nedenler olarak bilinmektedir. Sonuç olarak konjenital şilotoraks multidisipliner yaklaşım gerektirmektedir. Tedavi seçenekleri plevral drenajı, enteral beslenmenin kesilmesini ve TPB’nin başlanmasını içermektedir. Octreotid ile tedavi deneyimleri kısıtlıdır. Cerrahi tedavi medikal tedaviye cevap alınamayan ileri ve inatçı olgularda düşünülmelidir.