TÇCD 2014 32nd Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association

Bilier atresia is fibrotic obstruction of extrahepatic biliery system. It has an incidence of 1 per 10 000-15 000 live births.The disease are found in other congenital anomalies common with asplenia, oplisplenia, cardiac anomalies, v cava anomalies, malrotation. The main pathology is fibrous obstruction of extrahepatic biliery system that is caused by the immune, inflamatory changes in the liver paranchyma and eventually cirrhosis with portal hypertension.Precise diagnosis of Extrahepatic biliary atresia(EHBA)  must be made urgently and major surgery carried out as soon as possible. The perioperative data of 38  patients who received surgery between 2007 and 2013 were scanned retrospectively.

Safra yolu atrezisi(SYA), ekstra hepatik safra yollarının fibröz tıkanıklığıdır,  1/10000-15000 sıklıkta görülen  hastalık; aspleni, polispleni, vena cava inferior yokluğu, preduodenal portal ven, malrotasyon, kardiyak anomaliler, parsiyel / total sintus inversus gibi  bazı konjenital anomalilerle birlikte de olabilir. Temel patoloji safra yollarının fibröz tıkanıklığı ve karaciğerde yol açtığı immün, inflamatuvar değişiklikler sonrasında karaciğer parankim hasarı, portal hipertansiyon ve sirozdur. Hastaların özellikle ayırıcı erken tanı ile hızla cerrahiye alınması gerekmektedir.

2007-2014 yılları arasında Cerrahpaşa Tıp Fakültesinde cerrahiye alınan 38 SYA hastanın peroperatif ve anestezi özellikleri ele alınacaktır. Otuzsekiz hastadan 5inin düşük doğum ağırlıklı, 4ü prematür , 1 hastada VSD, 1 hastada  SYA beraberinde polispleni ve Kartagener sendromu, 2 hastada özofagus atrezisi, 1 hastada  akondroplazi,1 hastada dektrokardi, 2 hastada  situs inversus totalis olduğu saptanmıştır.

Hastalar retrospektif olarak değerlendirilmiş ve  peroperatif dönemdeki laktat değerleri başlangıç değerine göre  iki kat artan ve artmayan olarak iki farklı grupta değerlendirilmiştir. Gruplar karşılaştırıldığında, yaş, cinsiyet, / cerrahi süre açısından fark olmadığı saptanmıştır. Laktat değeri iki kattan daha fazla yükselen grubun, diğer gruba göre daha düşük ağırlıklı olduğu görülmüştür(p<0,05).  Ayrıca her iki grup arasında verilen sıvı replasmanı, CVP, idrar miktarı, ortalama arter basıncının laktat değeri düşük grupta anlamlı olarak daha yüksek olduğu, kalp atım hızının daha düşük olduğu bulunmuştur(p<0,05).

Sonuç

Safra yolu atrezili hastada perioperatif dönemde karşılaşılan önemli sorunlarından biri; batın cerrahisi nedeniyle görülen büyük sıvı değişimleri ve karaciğerin mobilizasyonu sonrasında görülen hemodinamik instabilitedir. Hastanın sıvı ve hemodinamik takibi açısından santral venöz basınç monitorizasyonu cerrahi manüpülasyona göre farklılıklar gösterebildiği için tek başına yeterli bilgi vermemektedir.  Aralıklı laktat takibi, perfüzyon değerlendirmede önemli bir veridir.