TÇCD 2015 33rd Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association

S Büyükbeşe Sarsu

Gaziantep Children's Hospital

Amyand hernia which is the   the most frequently seen type of sliding hernia where one of the walls of hernial sac is formed by an intraabdominal organ, contains normal or inflsamed appendix vermiformis in its hernial sac. Most of the cases are adult  patients, and it is very rarely seen  in children. In addition to diagnostic difficulties encountered during preoperative period, diverse opinions have been put forth related to the management of this surgical pathology. Indeed, treatment of Amyand hernia varies according to inflammatory status of appendix contained in the hernial sac. Some authors advocated appendectomy even in cases without any evidence of appendicitis, in essence, a complete consensus has not been reached on this issue.

A 5-year-old boy was brought to our hospital with a complaint of swelling on his right inguinal region lasting for nearly two weeks. On physical examination a right-sided reducible inguinal hernia was detected. Under elective conditions, herniorrhaphy was planned. On the day of surgery , preanesthetic evaluation revealed that the contents of the hernial sac could  not be reduced.  Preoperative laboratory data were within normal limits. Under general anesthesia through right inguinal transverse incison indirect hernial sac was found. Appendix was discerned within the very thin hernial sac. The patient had not any symptoms of appendicitis. Following intraabdominal reduction of appendix, spermatic chord, and vascular structures were peeled away from the hernial sac, and then high-ligation was performed before termination of the operation. The patient  was discharged without development of any postoperative complication. Amyand hernia is a very rarely seen surgical entity, and it is very difficult to diagnose this condition preoperatively. We think that postoperative complications may develop in patients with  noninflammatory appendix where   herniorrhapy was performed  before appendectomy, and following reduction of appendix.

S Büyükbeşe Sarsu

Gaziantep Çocuk Hastanesi

Herni kesesinin bir duvarının karın içi bir organ tarafından oluşturulduğu sliding herninin en sık görülen tipi olan Amyand herni, inguinal herni kesesi içinde normal ya da inflame apendiks vermiformisin bulunmasına denir. Olguların çoğunluğunu erişkinler oluştururken çocuklarda bu durum son derece nadirdir. Ameliyat öncesi tanı koymadaki güçlük kadar tedavi edilme şekli de halen farklı görüşler taşıyan cerrahi bir patolojidir. Çünkü Amyand herninin tedavisi, herni kesesi içerisindeki apendiksin inflame olup olmaması durumuna göre değişmektedir. Apendisit olmayan vakalarda bile oluşabilecek komplikasyonları önlemek için apendektomi yapılmasını önerenler bulunduğu gibi aslında tam bir görüş birliği de sağlanamıştır.

Beş yaşındaki erkek çocuk yaklaşık iki haftadan bu yana devam eden sağ kasıkta şişlik şikayeti ile hastanemize getirildi. Fizik muayenede sağ kasıkta redükte edilebilen inguinal herni tespit edildi. Elektif şartlarda herni onarımı planlandı. Operasyon günü anestezi öncesi yapılan değerlendirmede; herni kesesindeki içeriğin redükte edilemediği görüldü. Preoperatif laboratuar bulguları normal sınırlarda idi. Genel anestezi altında yapılan sağ inguinal transvers kesi ile indirekt herni kesesi bulundu. Oldukça ince olan herni kesesinden içindeki apendiks görülmekte idi. Hastada apandisit bulguları yoktu. Apendiksin batın içine redüksiyonunun ardından spermatik kord ve damarlar herni kesesi üzerinden sıyrılarak ayrıldıktan sonra yapılan yüksek ligasyon ile işlem sonlandırıldı. Ameliyat sonrası dönemde komplikasyon yaşanmayan hasta taburcu edildi.

Amyand herni ameliyat öncesi tanı konulması çok zor olan ve nadir görülen cerrahi bir durumdur. Enflame olmayan apendiks varlığında apendektomi yapılmadan apendiks redüksiyonunu takiben herni onarımı yapılan vakalarda; ameliyat sonrası dönemde komplikasyon gelişmeyeceği kanaatindeyiz