TÇCD 2015 33rd Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association

S Büyükbeşe Sarsu, A Karapur, M Demirci

Gaziantep Children's Hospital

Bezoar is defined as a mass formed as a result of the accumulation of indigestible foreign substances within the gastric outlet or small bowels with resultant dysfunctional gastric emptying  Gastric bezoar extends into small or large bowels and causes a clinical condition called Rapunzel syndrome.

A 12-year-old girl was admitted to our hospital with complaints of abdominal pain, growth retardation, and partial hair loss. A solid, mobile epigastric mass with irregular contours was palpated.

Direct abdominal X-ray in  a standing position demonstrated an opacity in left upper quadrant.

On abdominal tomogram, an abnormally distended stomach, and an image extending from the gastric lumen, and along the length of the duodenum  which was thought to be related to a foreign body were observed.  On esophagogastroduodenoscopy, the fixed mass which stemmed from the gastric cardia, and extended up to the duodenum, and prevented access of endoscope was evaluated as  trichobezoar. Since the mass was too large to be extracted endoscopically,

traditional laparotomy was performed. Through an anteror gastrotomy incision on the gastric corpus , the stomach was completely filled up. Then a trichobezoar which extended up to the 2. part of the  duodenum, and took the shape of stomach, and duodenum was removed.

Mucosal ulceration, and perforation, protein-energy malnutrition, obstructive jaundice, pancreatitis, and mortalities related to the presence of a trichobezoar have been reported. It is important to treat this disorder before development of complications. Therefore, if abdominal pain accompanied with an intraabdominal mass is detected  in young girls who have psychiatric disorders associated with abnormal habits such as trichotillomania (hair plucking disorder), and trichophagia, one should consider potential causative factor of trichobezoar.  

Besides, it should not be forgotten that young girls with trichobezoar should be followed up by a pediatric psychiatrist which is important in the prevention of recurrences.

S Büyükbeşe Sarsu, A Karapur, M Demirci

Gaziantep Çocuk Hastanesi

Bezoar, sindirilemeyen yabancı cisimlerin mide çıkış yolunda ya da ince barsakta birikmesi  ile mide boşalmasında bozukluk oluşturması sonucu oluşan kitleye denir. Gastrik bezoarın,  incebarsak yada kolona kadar uzayarak neden olduğu klinik durum; Rapunzel sendromu olarak adlandırılır. Oniki yaşındaki kız çocuğu karın ağrısı, büyüme geriliği ve parsiyel saç kaybı nedeniyle hastanemize kabul edildi.

Palpasyonla epigastrik sahada sert, hareketli, sınırları düzensiz  kitle olduğu tespit edildi. Ayakta direk batın grafisinde sol üst kadranda opasite mevcuttu. Abdominal tomografide midenin normalden distandü olduğu ve mide lümeninden duodenum boyunca uzanan ve yabancı cisme ait olduğu düşünülen görünümü mevcuttu. Yapılan özefagogastroduodenoskopide; mide kardiya bölgesinden başlayıp endoskopun geçişine izin vermeyen ve duodenuma uzanan fikse yapıdaki kitle trikobezoar olarak değerlendirildi. Kitle, endoskopik olarak çıkarmak için çok büyük olduğundan geleneksel laparotomi yapıldı. Mide korpusuna yapılan anterior gastrotomi insizyonu ile mideyi tamamen doldurarak duodenum 2. kısmına kadar uzanan mide ve duodenumun şeklini alan trikobezoar çıkarıldı. Trikobezoara bağlı mukozada ülser ve perforasyon, protein enerji malnütrisyonu, tıkanma sarılığı, pankreatit ve ölüm vakaları bildirilmiştir. Komplikasyonları gelişmeden tedavi edilmesi bakımından önemli bir durumdur. Bu nedenle, trikotillomani (saç-kıl koparma) ve trikofaji gibi alışkanlıkların eşlik ettiği psikiyatrik rahatsızlığı olan genç kızlarda karın ağrısına karında kitlede eşlik ediyorsa trikobezoar olabileceği düşünülmelidir. Ayrıca trikobezoarı olan genç kızların çocuk psikiyatristi tarafından takip edilmesi nüksleri önlemesi açısından önemli olduğu unutulmamalıdır.