TÇCD 2015 33rd Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association

S Büyükbeşe Sarsu, ME Parmaksız, A Yaman

Gaziantep Children's Hospital

Ecythema Gangrenosum (EG)  is an infective  lesion of skin, and mucous membranes typically occurring in patients with chronic disease or immunocompromised patients. İt is a very rarely seen vasculitis with a potentially progressive, and fatal course. Treatment with surgical excision is very important for the prevention of mortality.

An 8-year-old              pediatric patient was referred to an external medical center with complaints of fever, abdominal pain, and skin rashes starting 2 days previously, and upon deterioration of his general health state, he was admitted into a surgical intensive care unit with manifestations of septic shock. Physical examination findings were as follows: body temperature, 39^oC , heart rate, 150/min; and respiratory rate, 44/min. On the anterior abdominal wall, an ulcerated, necrotic mass with with regular contours and a diameter of 10 x 12 cm originating  from the right side of the umbilicus which was pink-coloured at the onset, and then turned into a black colour. White blood cell counts, and total number of of neutrophils were 1.2710³ (4.5-11), and 260, respectively.

On abdominal tomograms widespread  necrosis down to peritoneum was detected. In addition to inotropic agents, clindamycin, vancomycin, meropenem, metronidazole, fluconazole , and  trimetoprim-sulfametoxazole were prescribed. His immunological examination was supporting diagnosis of a chronic granulomatous disease, In the treatment,  all necrotic tissues including skin, and subcutaneous tissue were excised  down to a healthy tissue.after excision of all necrotic tissue , Vacuum Assisted Closure (VAC) was applied on this area for drainage.

            Twenty hours following excision, lateral to the excised area, newly developed 2 x 2 cm necrotic tissues were excised.

            Herein, we aimed to indicate that definitive treatment of a a neuropathic child  with EG is surgery excision, and also emphasize  critical importance of re-excision of newly developed necrotic tissue at an early stage, and close monitorization of the patient .

S Büyükbeşe Sarsu, ME Parmaksız, A Yaman

Gaziantep Çocuk Hastanesi

Ektima gangrenozum (EG), tipik olarak kronik hastalığı olan ya da immün sistemi baskılanmış hastalarda, deri ve müköz membranların enfektif lezyonudur. İlerleyici ve fatal seyredebilen ve çok nadir görülen bir vaskülüttir. Tedavide cerrahi eksizyon mortaliteyi önlemesi bakımından çok önemlidir.

Sekiz yaşında, erkek hasta, 2 gün önce başlayan ateş, karın ağrısı ve döküntü  şikayetleri ile götürüldüğü dış merkezden, genel durumunun kötüleşmesi üzerine septik şok ile cerrahi yoğun bakım ünitesine  kabul edildi.  Fizik muayenesinde ateşi 39⁰C, kalp hızı 150/dk, ve solunum sayısı 44/dk. Karın ön duvarında göbek çukurunun sağından başlayan sınırları düzenli başta pembe renkli olan sonrasında siyah renge dönen 10X12 cm çapında ülsere, nekrotik görünüm mevcuttu. Laboratuvar tetkiklerinde; Beyaz küre sayısı 1.2710³ (4.5-11), total nötrofil sayısı 260 idi.

Abdominal tomografide derinliği peritona kadar uzanan yaygın nekroz mevcuttu. İnotropik ajanlara ek olarak klindamisin, vankomisin, meropenem, metronidazol, flukonazol ve  trimetoprim-sulfametoksazol verildi. immunolojik incelemesi kronik granülomatöz hastalığı desteklemekte idi. Tedavide sağlıklı dokuya ulaşıncaya kadar cilt ve cilt altındaki tüm nekrotik dokunun eksizyonunun ardından, bu sahaya uygulanan Vacuum Assisted Closure (VAC)  ile drenaj sağlandı. Eksizyonun ardından 12. saatte eksize edilen sahanın lateralinde yeni beliren 2X2 cmlik nekrotik dokuları eksize edildi.  

Burada, EG'u olan nötropenik bir çocukta definitif tedavinin cerrahi eksizyon olduğunu, eksizyon sonrası kısa süre içinde gelişebilen yeni nekrotik dokunun erken dönemde tekrar eksize edilmesinin ve yakın takibin prognozda ne kadar önemli olduğunu bildirmeyi amaçladık.