TÇCD 2015 33rd Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association

S Büyükbeşe Sarsu*, K Şahin**, W Almahli***

*Gaziantep Children's Hospital
**Haseki Training and Research Hospital
***Faculty of Medicine, University of Gaziantep

Primary omental torsion (POT) develops as a result of the rotation of the greater omentum around its long axis, and it is characterized by hemorrhagic ischemic infarct, and fat necrosis. Since it is very similar to acute appendicitis with its clinical features, and laboratory findings, it is difficult to make a preoperative diagnosis during childhood.

            Although conservative treatment approach has been suggested to be successful, because of potential development of complications, excision of the ischemic omentum is the ideal treatment modality.

            A 11-year-old boy who was referred to our hospital because of persistent, but localized pain on the right lower quadrant, had complaints of fever, nausea, and vomiting at 24. hour of his hospitalization. On physical examination he had demonstrated right lower quadrant tenderness, while other systemic examination findings were within normal limits. He was 148 cm (75. percentile) tall, and weighed 59 kg (> 97 percentile). Plain abdominal X-ray, and ultrasonography did not reveal any pathology. WBC, and CRP values were 14.5 10³/mm³  (4.5-11), and  0.68 mg/L(0-0.6) , respectively.

            With the initial diagnosis of appendicitis, through McBurney incision abdominal cavity was entered.

            During exploration, omentum appeared as a 720 degree torsioned solid mass . Appendix had a normal appearance, and any additional pathology was not detected. Then appendectomy was performed, and proceeded with partial omentectomy following clamping of the vascular pedicle of the omentum.

            On histopathological evaluation vascular congestion, hemorrhagic ischemic necrosis, and non-specific inflammation of the omental mass, and normal appendix were detected.

            Any postoperative complication did not occur, and the patient was discharged on the fourth day of his hospitalization. Although a rarely seen condition, in especially obese children who is undergoing laparotomy with the indication of acute appendicitis, if appendix is normal in appearance, then probability of POT should not be overlooked.

S Büyükbeşe Sarsu*, K Şahin**, W Almahli***

*Gaziantep Çocuk Hastanesi
**Haseki Eğitim ve Araştırma Hastanesi
***Gaziantep Üniversitesi Tıp Fakültesi

Primer omentum torsiyonu (POT), omentum majusun kendi uzun ekseni boyunca dönmesi sonucu

gelişen, hemorajik iskemik infarkt  ve yağ nekrozu ile karakterize bir hastalıktır.

Klinik özellikleri ve laboratuar bulguları bakımından akut apandisite çok benzediği için

çocukluk çağında, preoperatif tanı koymak zordur. Tedavide konservatif yaklaşımın başarılı olacağı

ileri sürülmüş olsa da gelişebilecek komplikasyonlar nedeniyle, iskemik omentumun eksizyonu ideal

tedavidir. Devamlı ve yayılım göstermeyen sağ alt kadran ağrısı nedeniyle hastanemize başvuran 11

yaşındaki erkek çocuğun semptomlarına, yatışının 24. saatinde ateş, bulantı ve kusma şikayetleri

de eklendi. Fizik muayenede sağ alt kadranda hassasiyeti mevcut olup, diğer sistem muayeneleri

doğaldı. Tartı 59 kg(>97), boy 148 cm (75p) ölçüldü. Ayakta direk karın grafisi ve ultrasonografide

 patolojiye rastlanmadı. Beyaz küre 14.5 10³ (4.5-11), CRP 0,68 (0-0.6) idi. Apandisit ön tanısı ile Mc

Burney  insizyonu ile batına girildi. Eksplorasyonda,

nekrotik  sert kitle görünümündeki  omentumun  720 derece torsiyone olduğu,

görüldü. Apendiksin normal olduğu, ek başka patolojinin olmadığı tespit

edildikten sonra apendektomi ve nekroze olan omentumun vasküler pedikülüne klemp konularak

parsiyel  omentektomi yapıldı. Histopatolojik değerlendirmede,  omental kitlenin vasküler konjesyonu,

hemorajik iskemik nekrozu ve non-spesifik  inflamasyonu ile  normal apandiks vermiformis tespit edildi.

Postoperatif komplikasyon yaşanmayan  hasta, yatışının dördüncü gününde taburcu edildi. Her ne

kadar nadir rastlanan bir durum olsa da; akut  apandisit için laparotomi yapılan özellikle de obez  

çocuklarda, apendiks normal ise, POT olabileceği gözardı edilmemelidir.