Poster - 53
Unusual presentation of Celiac disease: ileal perforation
S Büyükbeşe Sarsu, M Demirci
Gaziantep Children's Hospital
Pediatric invaginations are generally idiopathic, and
they very rarely develop secondary to another disease as Celiac disease (CD).
A
9-year-old Syrian boy consulted to our hospital with abdominal pain, bilious
vomiting, and rectal bleeding lasting
for 3 days. On physical examination, high fever 38oC, faster heart
rate 110/min, abdominal distension, widespread abdominal tenderness on
palpation, and a palpable mass in the left lower quadrant were detected Results of some biochemical tests were as
follows: . Hb 9 g/dL(14-18), WBC, 22103 /mm2 (4.5-11), Na, 128
mEq/L (134-145) , and CRP :4.8 mg/dL (0-0.8)
On plain abdominal X-ray obtained in the
standing position, free air under diaphragm, and on abdominal
computed-tomograms a 5.8 cm long ileo-ileal invagination in the left lower
quadrant were detected. During
laparotomy, necrosis, and perforation were detected on ileoileal
invaginated segment nearly 40 cm proximal to the cecum, and then partial ileal
resection, and end-to-end anastomosis were performed. Any lymphadenopathy was
not etected. On postoperative 8. day
abdominal distension still persisted. Therefore, abdominal X ray in the
standing position, and abdominal ultrasound (US) were performed which
demonstrated dilated bowel loops that required determination of serum
anti-tissue transglutaminase levels IgG 172 mg/dL, and IgA 136 mg/dL (<20). Histopathological findings (focal villous
atrophy, cryptal hyperpasia, and mitosis) of colonoscopic specimens supported
the presence of CD
It
should not be forgotten that ileal perforation developed secondary to an
invagination in a child may be the baseline presentation of CD. Besides, detection
of persistent abdominal distension,
and dilated intestinal loops on abdominal X ray, and
abdominal US in patients who underwent surgery because of invagination, should lead
the physician to investigate the
presence of CD.
Çoliak hastalığının sıradışı başlangıç prezentasyonu: ileum perforasyonu
S Büyükbeşe Sarsu, M Demirci
Gaziantep Çocuk Hastanesi
Çocukluk çağı invajinasyonları genellikle idiyopatik
olup, Çoliak
hastalığı (ÇH) gibi başka bir hastalığa sekonder gelişmesi çok nadir görülen
bir durumdur.
Dokuz
yaşındaki Suriyeli erkek çocuk üç günden bu yana devam eden abdominal ağrı,
safralı kusma ve rektal kanama nedeni ile hastanemize başvurdu. Fizik
muayenede ateş 380C, kalp hızı 110/dk olup abdominal distansiyonu, palpasyonla yaygın
hassasiyeti ve sol alt kadranda ele gelen kitle mevcuttu. Hb 9 (14-18), Beyaz
küre sayısı 22103 (4.5-11) ve Na değeri 128 (134-145) CRP :4,8
(0-0,8) idi. Ayakta direk batın grafisinde (ADBG) diafragm altında serbest hava
ve karın bilgisayarlı tomografisinde sol alt kadranda 5.8 cm uzunluğunda
ileo-ileal invajinasyon tespit edildi. Laparotomide
çekumun yaklaşık 40 cm proksimalindeki ileoileal invajine segmentte nekroz ve
perforasyon tespit edilmesi üzerine parsiyel ileal rezeksiyon ile uçuca anastomoz
yapıldı. Lenfadenopati saptanmadı. Postoperatif 8. gününde abdomende hala devam
eden distansiyon ile ADBG ve ultrasonografide (USG) dilate barsak ansları saptanması
üzerine serum anti-tissue
transglutaminase düzeylerine bakıldı. IgG 172, IgA 136
idi (<20). Kolonoskopik biopsilerin
histopatolojik bulguları (focal villöz atrofi, kriptada hiperplazi ve mitoz) ise
ÇH'ını desteklemekte idi.
İnvajinasyona
sekonder gelişen ileum perforasyonunun, ÇH'ı olan bir
çocuğun başlangıç prezentasyonu olabileceği gözönünde bulundurulmalıdır. Ayrıca
invajinasyon nedeniyle opere edildikten sonra, karında distansiyon ile ADBG ve USG'de dilate barsak ansları
devam eden hastalar ÇH açısından araştırılmalıdırlar.