EN
TÜRKÇE
Poster - 175
Vacuum-assisted closure complicated by hemorrhage of the right vena porta; a case report in a blunt liver injury
ÜN Başaran*, S Ayvaz*, M İnan*, H Gençhellaç**, S Karaca***, M Pul*
*Trakya University, Faculty of Medicine, Depertment of Pediatric Surgery
**Trakya University, Faculty of Medicine, Department of Radiology
***Edirne State Hospital, Department of Pediatric Surgery
15-year-old boy was admitted to our hospital due to liver injury as a
result of a fall from height. He was received by the state hospital and
underwent an emergency surgery. Cholecystectomy was done and drains were
applicated. He was sent to our hospital for intensive care and treatment. Active
bleeding was present in the drain when he comes. He was followed
conservatively. However, massive bile drainage started from all drains and
incision. This situation caused the midline incision detachment. Open abdomen
was improved. In order to take control of the bile leakage, vacuum-assisted
wound closure technique (VAC) with -90 cm of water pressure was started. There
was about 600cc of massive bleeding on the 4th day of the application. Following
the termination of the vacuum. The bleeding stopped. There were fluid
collection in the abdomen shot in the abdomen CT scan. It was detected erosion
in right portal vein. The bleeding was believed to be here. At the operation,
amount of bleeding from the liver area was observed but a dissection was not
performed to view the active bleeding point. But it was found bloody bilious
fluid and debris. Those were cleared. Since VAC drained the bile leakage very
well, it was started again. A pressure of -60 cm of water was implemented
through the bottom section of the incision to prevent any further massive
bleeding as seen before. VAC dressing was changed every 4-5 days for two
mounts.
Few massive bleeding complications have been reported in the literature
due to VAC techniques. These were usually caused by a major vessels or the
heart. In our case, we were able to continue to use the VAC technique with
simple precautions without having further bleeding. In patients with severe
intra-abdominal injuries, VAC technique might cause bleeding.
Künt karaciğer yaralanma olgusunda, vakum yardımlı yara kapatmaya bağlı sağ vena portadan masif kanama
ÜN Başaran*, S Ayvaz*, M İnan*, H Gençhellaç**, S Karaca***, M Pul*
*Trakya Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı
**Trakya Üniversitesi Tıp Fakültesi, Çocuk Radyolojisi Bilim Dalı
***Edirne Devlet Hastanesi, Çocuk Cerrahisi Kliniği
15 yaşında erkek hasta yüksekten düşme sonucu karaciğer yaralanması nedeniyle hastanemize getirildi. İlk olarak başvurduğu merkezde acil ameliyat alınan hastaya kolesistektomi yapılıp, çok sayıda dren konarak üniversitemize ileri bakım ve tedavisi için gönderildi. Geldiğinde drenlerden aktif kanaması mevcuttu. Yoğun bakımda konservatif olarak takip edildi. Kanaması duran hasta servise alındı. Fakat tüm drenlerinden ve insizyonundan masif safra drenajı gelişti. Mevcut orta hat insizyonu açıldı. Açık karına giden hastanın safra kaçağını kontrol altına almak için 90 cm suluk negatif basınç ile vakum yardımlı yara kapatma (VYYK) tekniği uygulanmaya başladı. Fakat uygulamanın 4. günü aniden yaklaşık 600 cc masif kanaması oldu. Hastada hipovolemi gelişti. Vakum kesildi ve kanama durdu. Dört ünite kan ürünü verildi. Çekilen karın BT‘de sağ vena portada erezyon saptandı. Kanamanın buradan olduğuna kanaat getirildi. Ameliyata alındı. Karaciğer lojundan bir miktar kanama oldu ise de aktif kanama odağı görmek için disseksiyon yapılmadı. Karaciğer loju spongostan ve surgicel ile desteklendi. Fakat karın içinde saptanan bol miktardaki safra ve debrisler temizlendi. VYYK uygulamasının safra kaçağını iyi drene etmesi sebebi ile tekrardan VYYK yapıldı. Negatif basınç daha evvel yapıldığı gibi karaciğerin hemen üzerindeki karın duvarından değil de insizyonun en alt kısmından uygulandı ve basınç -60 cm su’ya düşürüldü. Hastaya yaklaşık 2 ay boyunca 4-5 günde bir değiştirilecek şekilde VYYK tekniği uygulandı. Hastaya yattığı sürece 33 ünite kan ürünü kullanıldı ve insizyonel hernili olarak taburcu edildi.
Literatürde az sayıda VYYK tekniğine
bağlı masif kanama komplikasyonu bildirilmiştir. Bunlar genellikle major bir
damar veya kalpten kaynaklanan kanamalardır. Olgumuzda bazı basit önlemler ile
VYYK tekniğine devam edilmiş, kanama komplikasyonu tekrarlamamıştır. VYYK komplike
karın duvarı yaralarının pansumanında etkili bir tedavi metodudur. Fakat ağır
karın içi yaralanması olan olgularda VYYK tedavisinin masif bir kanamaya sebep
olabileceği de akıldan çıkarılmamalıdır.