TÇCD 2015 33rd Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association

HS Yalçın Cömert, D Başar, D Altıntaş Ural, R Sümeli, M İmamoğlu, H Sarıhan

Karadeniz Technical University, Faculty of Medicine, Department of Pediatric Surgery, Trabzon

Introduction:

Nutcracker  syndrome is a rare condition caused by the compression left renal vein between abdonimal aorto and  superiar mesenteric artery. Here we aimed to discuss 2 Nutcracher syndrome cases that we  have treated by sungery.

Cases:

Case 1: A girl 11 years old girl, with recurrent left flank pain and hematuria was followed by pediatric nephrology clinic. Her pain was colic and the hematuria was persistent. Therfore she has performed CT angiography with potential diagnosis of Nutcracker syndrome. The aorta mesenteric angle was measured 22 degree. She had any respond with medical treatment. Hence we have done laparotomy and replaced a ‘preventative vessel greft’ around the left renal vein. There was any colic pain and microscopic hematuria in her follow ups.

Case 2:  A girl 10 years old girl, with recurrent abdominal pain and protenuria was followed by pediatric nephrology clinic. Her pain was colic and the protenuria was persistent. She has performed MRI angiography with potential diagnosis of Nutcracker syndrome. The aorta mesenteric angle was measured 10 degree. She had any respond with medical treatment. Hence we have done laparotomy and performed medial nephropexy with anteior transposition of left renal vein. She has discharged and there was any colic pain and microscopic hematuria in her follow ups.

Results: In case of especially colic flank pain and proteinuria Nutcracker syndrome should keep in mind in differential diagnosis. Surgical managament may supply more enough clinic improvement when the patient has a respond of medical therapy.   

HS Yalçın Cömert, D Başar, D Altıntaş Ural, R Sümeli, M İmamoğlu, H Sarıhan

Karadeniz Teknik Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı, Trabzon

Giriş: Nutcracker sendromu, çok nadir rastlanan bir patoloji olup sol renal venin abdominal aorta ve süperior mezenterik arter arasında sıkışması sonucu oluşan bir durumdur. Burada tedavide cerrahinin uygulandığı merkezimize başvuran Nutcracker sendromu tanısı almış 2 hastaya yaklaşımı tartışmayı amaçladık.

Olgu1:  Onbir yaşında kız hasta, bir yıldır tekrarlayan sol yan ağrısı ve hematüri nedeni ile pediatrik nefroloji polikliniğinde takip edilmektedir. Hastanın karın ağrılarının kolik tarzda oluşu ve hematürisinin devam etmesi üzerine Nutcracker sendromu ön tanısı ile BT anjiyografi çekildi. Hastanın aorta mezenterik açısı 22 derece ölçüldü. Medikal tedaviye cevap vermeyen hastaya cerrahi planlandı. Yapılan laparotomide sol renal ven etrafına koruyucu damar grefti yerleştirildi. İzleminde yakınmaları olmayan hasta taburcu edildi. Kontrollerinde ağrı ataklarının ve mikroskobik hamatürinin tekrarlamadığı öğrenildi. 

Olgu 2: 10 yaşında kız hasta, tekrarlayan karın ağrısı ve proteinüri nedeni ile pediatrik nefroloji polikliniğinde takip edilmektedir. Hastanın karın ağrılarının kolik tarzda oluşu ve proteinürisinin devam etmesi üzerine Nutcracker sendromu ön tanısı ile MR anjiografi çekildi.  Hastanın aorta mezenterik açısı 10 derece ölçüldü. Medikal tedaviye cevap vermeyen hastaya cerrahi planlandı. Yapılan laparotomide sol renal ven xxxxxxx İzleminde yakınmaları olmayan hasta taburcu edildi. Kontrollerinde ağrı ataklarının ve proteinürisinin tekrarlamadığı öğrenildi. 

Tartışma: Daha çok genç ve orta yaşlı bayanlarda görülür. Nutcracker sendromu genellikle tekrarlayan renal kolik ağrı, makroskobik hematüri ve proteinüri ataklarıyla başvurmaktadır. Tanısı ultrasonografi, renkli Doppler ultrasonografi, bilgisayarlı tomografi veya manyetik rezonans görüntüleme ile konulmaktadır. Fizyolojik olarak süperior mezenterik arter ile sol renal ven arasında 35°-40° olan bu açının azalmış olduğu saptanmıştır. Tedavisinde medikal izlem, cerrahi, intravasküler veya ekstravasküler stent implantasyonu ya da intrapelvik kimyasal koterizasyon gibi yöntemler uygulanmaktadır. Nutcracker sendromlu olgularda sıklıkla renal retranspozisyon, renal venin direkt veya greftle reimplantasyonu şeklinde majör cerrahi uygulanmaktadır. Hastalarımıza sol renal ven etrafına koruyucu greft uygulanması ve sol renal ven xxxxx uygulanarak klinik başarı sağlanmıştır.