EN
TÜRKÇE
Oral Presentation - 83
Oropharyngeal symptoms correlate with recurrent gastroesophageal reflux after fundoplication in neurologically impaired children
G Gündoğdu*, S Uzuner**, S Gökçe**, M Tekin***, E Eroğlu*
*Koc University, School of Medicine, Department of Pediatric Surgery
**Bezmialem Vakif University, School of Medicine, Department of Pediatrics
***Adıyaman University Faculty of Medicine, Department of Paediatrics
Background and aim: Seizures, respiratory problems and malnutrition were putative causes of failure after antireflux procedures in neurologically impaired children. However, these risk factors were frequently detected, therefore they have no value for predicting failure. In our study we aimed to investigate causes of recurrent gastroesophageal disease (rGERD).
Patients and Methods: Children with gastroesophageal reflux disease (GERD) underwent to fundoplication between January 2011 with February 2014 were included. Children with symptomatic ongoing reflux symptoms were concluded rGERD. Age, gender, malnutrition, neurologic disease, hiatal hernia, scoliosis, swallowing impairment, gagging, operation methods and gastrostomy were correlated with outcomes. A p value less than .05 were considered significant.
Results: A total of 67 children (male 40, female 27) were included. Mean age was 57.10±52.22 months. Mean follow up time was 19.64±7.75 months. rGERD was detected in 16 (23.8%) children. Out of one, wrap configurations were intact in remaining. Loose wrap adherence to endoscope (hypotensive lower esophageal sphincter-LES) and intermittent wrap relaxations (persistent LES activities) were noticed in 7 and 2 children in postoperative endoscopies, respectively.
Swallowing impairment and gagging were found as the independent risk factors for failure, increasing the rGERD 564.67 and 246.35 times, respectively.
Conclusions:
In neurologically impaired children, two distinct LES activities were found as causes of recurrence. Despite an intact fundoplication, the existing brainstem injury causes ongoing LES relaxations or create a hypotensive LES pressure. Brainstem injury also causes concurrent disturbed oropharyngeal activities. Severe swallowing impairment and gagging might indicate hypotensive LES and improper LES relaxations respectively, coming out as two preoperative predictors of failure.
Nörolojik engelli çocuklarda orofaringeal semptomlar fundoplikasyon sonrası gastroözefageal reflü nüksü ile ilişkilidir
G Gündoğdu*, S Uzuner**, S Gökçe**, M Tekin***, E Eroğlu*
*Koç Üniversitesi Tıp Fakültesi, Çocuk Cerrahisi Kliniği
**Bezmialem Vakıf Üniversitesi Tıp Fakültesi, Çocuk Hastalıkları Kliniği
***Adıyaman Üniversitesi Tıp Fakültesi, Çocuk Hastalıkları Kliniği
Önbilgi ve Amaç: Nörolojik engelli çocuklarda eşlik eden kasılmalar, akciğer sorunları ve gelişme geriliği antireflü ameliyat sonrası nüks nedeni olduğu varsayılmaktadır. Ancak varsayılan risk faktörler bu hasta grubunda oldukça sık rastlanmaktadır, dolayısıyla operasyon öncesi nüksü belirlemede değersizdirler. Çalışmamızda nüks gastroözefageal reflü (nGÖRH) nedenleri araştırılması planlandı.
Hastalar ve Yöntem: Ocak 2011 ve Şubat 2014 tarihleri arası fundoplikasyon yapılan gastroözefageal reflü hastalığı (GÖRH) tanılı çocuklar dahil edildi. Ameliyat sonrası devam eden reflü semptomları varlığı nGÖRH olarak kabul edildi. Yaş, cinsiyet, gelişme geriliği, nörolojik durum, hiatal herni, skolyoz, yutma güçlüğü (yutma tamamen engelli ve sürekli salya akması), öğürme atakları, operasyon teknikleri ve gastrostomi sonuçlar ile ilişkilendirildi. Değişkenler lojistik regresyon analizi ile değerlendirildi. 0.05 altı p değeri anlamlı kabul edildi.
Bulgular: Toplam 67 olgu (erkek 40, kız 27) çalışmaya dahil edildi. Yaş ortalaması 57.10±52.22 idi. Ortalama takip süresi 19.64±7.75 ay idi. nGÖRH 16 (23.8%) çocukta saptandı. Bir olgu dışında fundoplikasyon salim idi. Nüks olgularda ameliyat sonrası endoskopik incelemede; 7 olguda fundoplikasyon sargısının endoskopu gevşek sardığı (hipotensif alt özefagus sfinkteri-AÖS) ve 2 olguda aralıklı gevşemeler (devam eden AÖS gevşemeleri) saptandı.
Yutma güçlüğü 564.67 defa ve öğürme atakları 246.35 defa bağımsız olarak nüksü arttıran iki değişken olarak saptandı.
Sonuç:
Nörolojik engelli çocuklarda operasyon sonrası nüks nedeni olarak iki farklı AÖS aktivitesi saptandı. Varoloan beyinsapı hasarı sağlam bir fundoplikasyona rağmen AÖS gevşemelerinin devamına veya hipotensif bir AÖS olıuşumuna yol açmaktadır. Beyinsapı hasarı eş zamanlı olarak bozulmuş orofaringeal aktivitelerine de neden olmaktadır. Ağır derece yutma güçlüğü ve öğürme atakları çocuklarda operasyon sonrası sırasıyla hipotensif AÖS veya devam eden AÖS gevşemelerinin bulgusu olabilir.