TÇCD 2015 33rd Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association

B Ünver*, O Ateş*, T Öztürk**, OZ Karakuş*, G Hakgüder*, H Güleryüz**, M Olguner*, FM Akgür*

*Dept. of Pediatric Surgery, Dokuz Eylül University, Medical School, Izmir, Turkey
**Dept. of Radiodiagnostic, Dokuz Eylül University, Medical School, Izmir, Turkey

Introduction: Laparoscopy assisted anorectoplasty (LAARP) provide that rectum could be placed into the muscle complex as being embryological in high type anorectal malformation (ARM). That sphincteric muscles are sought in the pelvis and that rectum is passed right through into the sphinteric muscles during surgery are reinforced a little more of surgeons thought about superiority of the method in every surgery. However, could rectum be passed through right in the middle of the sphinteric muscles as shown in the laparoscopy? A clinical study was planned to answer this question.       

Materials and Methods:  A total 14 patients, who undergone LAARP in our clinic between years 2002-2014 were included to the study. In pelvic MRI, rectum localization, sphincter localization, embryological development level of the pelvic floor muscles, sphincter muscles and posterior urethral diverticulum were analyzed. A relationship in between finding of MRI and fecal incontinence were evaluated.

Patients with fecal incontinence were analyzed for the relationship between rectum localization and presence of posterior urethral diverticulum analyzed by pelvic MRI.

Results: Median age of patients was 12 months (4–24). Rectum localization in MRI was placed as centric into the sphinteric muscles in all patients. Posterior urethral diverticulum was determined in 4 (33.3%) patients in MRI. Among the patients, fecal incontinence in 3 (25%), constipation in 5 (41.6%) and urinary incontinence in 1 (8.3%) were determined.

Conclusion: LAARP is an appropriate technique for passing through the sphincteric muscles complex. However, it is not enough alone that rectum is passed through the muscle complex in terms of incontinence and constipation. 

B Ünver*, O Ateş*, T Öztürk**, OZ Karakuş*, G Hakgüder*, H Güleryüz**, M Olguner*, FM Akgür*

*Dokuz Eylül Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı
**Dokuz Eylül Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Radyoloji Anabilim Dalı, İzmir

Giriş ve Amaç: Laparoskopi yardımlı anorektoplasti (LYARP) yüksek tip anorektal malformasyonlu (ARM) hastalarda rektumun sfinkterin kaslar içine embryolojik olarak geçmesi gerektiği şekilde yerleştirilebilmesini sağlamaktadır. Ameliyat sırasında sfinkterik kasların pelvis içinde görülmesi ve rektumun sfinkterik kasların tam ortasından geçirilmesi ameliyatı yapan cerrahların yöntemin cerrahi üstünlüğü hakkındaki düşüncelerini her ameliyatta biraz daha pekiştirmektedir. Ancak rektum laparoskopide göründüğü gibi sfinkterik kasların tam ortasından geçirilebilmektemidir? Bu soruyu yanıtlayabilmek amacı ile bir klinik çalışma planlanmıştır.

Gereç ve Yöntem: 2002-2014 yılları arasında tarafımızdan LYARP uygulanan ve takiplerini aksatmayan 14 yüksek tip ARM’li erkek olgu çalışmaya dahil edildi. Pelvik manyetik rezonans inceleme (MRİ) ile rektumun sfinkterik kaslar içine yerleşimi, sfinkterik kasların embryolojik gelişmişlik düzeyi ve posterior üretral divertikül varlığı değerlendirildi. MRİ bulguları ile fekal inkontinans arasındaki ilişki değerlendirildi.

Bulgular: MRİ değerlendirmede hastaların hepsinde rektumun sfinkterik kasların tam ortasına yerleştiği saptandı. Hastaların 4’ünde (% 28) posterior üretral divertikül saptandı. Klinik sorgulamada 3 (% 21) hastada fekal inkontinans, 5 (% 35) hastada kabızlık ve 1 (% 7) hastada idrar kaçırma yakınması saptandı.

Sonuç: LYARP rektumun sfinkterik kas kompleksi içinden geçirilmesi için ideal bir yöntemdir. Ancak, rektumun sfinkterik kas kompleksi içinden geçirilmesi fekal kontinans ve kabızlık açısından tek başına yeterli olamamaktadır.