EN
TÜRKÇE
Video Presentation - 12
LAPAROSCOPIC PULL THROUGH WITHOUT COLOSTOMY FOR DEFINITIVE SURGERY OF SAXENA TYPE 4 POUCH COLON
B Tander, E Gün, M Günaydın
Ondokuz Mayıs University, Faculty of Medicine, Department of Pediatric Surgery, Samsun, Turkey
AIM: Saxena type 4 pouch colon definitive surgery that is performed by laparoscopic pull through will be presented.
CASE REPORT: Six months old boy was born with anal atresia. Saxena type 4 pouch colon was exposured by laparotomy at newborn period. Distal pouch colon was totally excised. Fistula from bladder was disconnected. In the proximal side, an end colostomy was performed. After 7 months, a laparoscopy was made. A perineal incision was made after anal sphincter examination by stimulator. A Verres needle with a self expendible trochar cuff was put into abdomen from perineum under laparoscopic view. The cuff was dilateted with 5mm and 10 mm trocars and thus a pathway for the descending colon was created between spincter complex. The previously made colostomy was dissected extracorporial and laparoscopically. The mesocolon is dissected and lenghten for pull through. When colon was lengtened up to inferior, colon was pulled through to perineum through the pathway dissected by trochars. Meanwhile care was taken that intestines were not squeezed by the colon, as well as the spermatic cords were protected. An anoplasty was made to the pulled colon at perineum. No colostomy was made for protection. Patient was discharged with normal defecation pattern in postoperative 7th day.
CONCLUSION: Especially in Saxena type 3 and type 4 pouch colons; end colostomy, pouch excision and fistula ligation initially, and afterwards laparoscopy assisted pull through is effective and safe.
SAXENA TİP 4 POŞ KOLON DEFİNİTİF CERRAHİSİNDE KOLOSTOMİSİZ LAPAROKSOPİK PULL THROUGH
B Tander, E Gün, M Günaydın
Ondokuz Mayıs Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi AD Samsun, Türkiye
AMAÇ: Saxena tip 4 poş kolon definitif cerrahisinde laparoskopik olarak yaptığımız pull through’nun videosu sunulacaktır.
OLGU: Altı aylık erkek, yüksek tip anal atrezi ile doğmuştu. Yenidoğan döneminde yapılan laparotomide Saxena tip 4 poş kolon saptandı. Distaldeki poş kolon tamamen eksize edildi. Mesanaye olan fistülü bağlandı. İnen kolon proksimaline gelen barsağa end-kolostomi uygulandı. 6 ay sonra göbekten girilerek laparoskopi yapıldı. Stimulatörle anal sfinkterin olduğu yere, perineye bir insizyon yapıldı. Verres iğnesine self expendible bir kılıf yerleştirilip laparoskopi ile karın içi gözlenerek perineden karın içine doğru gönderildi. 5 mm’lik ve 10 mm’lik trokarlarla kılıf genişletildi ve böylelikle kolonun ineceği yol sfinkterler arasına açılmış oldu. Önceden yapılan kolostomi, ekstrakorporal ve laparoskopik olarak serbestleştirildi. Pull through için kolon mezosu tutan yerleri kesilerek uzatıldı ve hazırlandı. Kolon aşağıya gelebilecek kadar uzatılınca perineden yerleştirilen bir tutucu yardımıyla kolon önceden yerleştirilen trokarın içinden perineye doğru alındı. Bu arada, karın içerisinde ince barsakların kolon tarafından sıkıştırılmadığına emin olundu. Spermatik kordlar gözlenerek yaralanmamasına dikkat edildi. Perineden çıkarılan kolonun en uç noktasına anoplasti yapılarak neoanüs oluşturuldu. Koruyucu kolostomi yapılmadı. Hasta postoperatif 7.gün normal defekasyon paterni ile taburcu edildi.
SONUÇ: Özellikle Saxena tip 3 ve tip 4 poş kolonlarda kolostomi sırasında poşun eksizyonu ve fistül bağlanması sonrasında definitif pull throughnun laparoskopik olarak yapılması etkin ve güvenlidir