TÇCD 2015 33rd Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association

View Abstract
  1. Home
  2. Congresses
  3. Congress Home
  4. Abstract

Oral Presentation - 93

Is Laparoscopic interval Appendectomy safe in Children ?

Y Taştekin, E Ergün, B Türedi, F Mammadov, U Ateş, G Göllü, M Bingöl Koloğlu, A Yağmurlu, M Çakmak, T Aktuğ, H Dindar
Ankara University, School of Medicine, Department of Pediatric Surgery

Introduction: Children with appendicitis may present emergently  with an appendiceal abscess or mass in 2–9 % of cases. Management of such patients are controversial. Immediate  appendicectomy may be technically complicated because of the distorted anatomy .Currently,  nonoperative treatment with antibiotics and  elective interval appendectomy (IA) in patients with successful nonoperative treatment is the traditional approach. The purpose of this study is to analyze the clinical outcomes and possible complications of elective laparoscopic  IA  for the treatment of appendiceal abscess or mass.

Patients and Methods: The charts of patients who had diagnosed with appendicial abcess or mass between 2010 and 2014 were retrospectively analyzed for this study. The diagnosis was made based on physical examination and ultrasound findings. Nonoperative treatment included intravenous antibiotics and intestinal rest until symptoms resolve. In suitable patients with periappendicular abcess, percutaneous drainage via ultrasound is performed. Patients with good general health status and full oral intake were discharged from the hospital with oral antibiotics. After nonoperative treatment, all cases were treated with laparoscopic appendectomy.

Results: Thirty-six children who had appendiceal abscess or mass and underwent laparoscopic IA after successful nonoperative treatment were enrolled for this study. The median age of the cases was 10 years (2-18 years). Among the children, nine were girls and 27 were boys. The median follow-up period was 6.3 months (4-24 months). Ultrasound revealed  intra-abdominal abscess  in 15 patients. Among these 15 patients, percutaneous drainage via ultrasound guidance was performed for 5 the cases. The average hospitalization time for the first admittance was 5.1 days (3-8 days).The average time from the first hospitalization until surgery was 6.8 weeks (6-18 weeks). One patient was hospitalized 3 weeks after discharge   because of the abdominal pain and acute abdomen condition and underwent laparoscopic appendectomy. The average surgical time for laparoscopic IA was 59.4 minutes (25-110 minutes). In 2 cases (5.5%), postoperative complications (paralytic ileus (n=1) and surgical wound infection (n=1)) were developed and treated nonoperatively. The medial hospitalization time after IA was 3.2 days (1-7 days). During the follow-up period, no other complications were detected.

Conclusion: IA is a safe and effective treatment alternative for the children with periappendicular abscess and mass. Laparoscopic IA is a fast and technically feasible surgical procedure  which should be the first choice in these cases.

Keywords:

Laparoskopik İnterval Apendektomi Çocuklarda Güvenilir Bir Yöntem midir ?

Y Taştekin, E Ergün, B Türedi, F Mammadov, U Ateş, G Göllü, M Bingöl Koloğlu, A Yağmurlu, M Çakmak, T Aktuğ, H Dindar
Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı

Giriş: Çocukluk çağında apendisitlerin %2-9’unda periapendiküler apse veya kitle tespit edilebilir. Uzun süreli öyküleri olan bu hastaların nasıl takip ve tedavi edilmesi gerektiği ise literatürdeki tartışmalı konulardan biridir. Bu hastalarda bozulmuş anatomi nedeniyle acil koşullarda yapılan apendektomi sonrası komplikasyonlar  yüksek orandadır. Bu çalışmada kliniğimizde periapendiküler  apse veya kitle tanısı ile elektif laparoskopik İA uygulanan hastalarda bu tedavi yaklaşımının sonuçlarının ve güvenirliliğinin  ortaya koyulabilmesi amaçlandı.

Hastalar ve yöntem: 2010-2015 tarihleri arasında periapendiküler  apse veya kitle tanısı ile takip ve tedavi edilen olgular geriye dönük olarak tarandı. Periapendiküler  apse veya kitle tanısı fizik muayene ve ultrason ile konuldu. İlk aşamada hastaların oral alımı kesilerek iv antibiyotik başlandı. Periapendiküler apse saptanan hastalardan işlem için uygun olanlara ultrason eşliğinde perkütan drenaj yapıldı. Soğutma tedavisi sonrası tüm hastalarda IA  laparoskopik  yöntemle yapıldı.

Bulgular: Periapendiküler  apse veya kitle nedeni ile soğutma tedavisi uygulanan 36 çocuk hasta tespit edildi. Olguların ortanca yaşı 10 (2-18 yaş) olarak belirlendi. Hastaların dokuzu kız, 27’si ise erkek idi. Ortalama takip süresi 6.3ay (4-24 ay)dı. Hastaların onbeşinde ultrasonda karın içi abse saptandı. Bu olgulardan işlem için uygun olan beşine ultrason eşliğinde perkütan drenaj yapıldı. Hastaların kliniğe başvurduktan sonraki ortalama ilk yatış süreleri 5.1 gündü(3-8 gün). İlk yatıştan İA’ye kadar geçen ortalama süre 6.8 hafta(6-18 hafta) olarak bulundu. Bir hasta soğutma tedavisinden 3 hafta sonra  akut karın bulgularıyla başvurduğu için erken dönemde laparoskopik apendektomi yapıldı. İA yapılan hastalarda ortalama ameliyat süresi 59.4dk(25-110 dk)idi.  Ameliyat sonrası dönemde bir hastada paralitik ileus, bir hastada ise göbek trokar yerinde enfeksiyonu olmak üzere iki(%5.5) hastada  konservatif yolla tedavi edilen komplikasyonlar gelişti. İA sonrası ortalama hastane kalış süresi 3.2 gün (1-7 gün) idi. Takibinde hiç bir hastada sorun yaşanmadı.

Sonuç: Çocuklarda periapendiküler  apse veya kitle tedavisinde; İA güvenli ve etkin bir tedavi seçeneğidir. Özellikle laparoskopik uygulandığında hızlı ve etkili olan İA yönteminin bu olgular için ilk tercih tedavi yöntemi olarak kullanılmadır.


Keywords:

Close