Results of intraoperative game probe survey and frozen section in surgical treatment of parathyroid adenoma in children
T Soyer*, İ Karnak*, M Tuncel**, S Ekinci*, F Andıran*, AÖ Çiftçi*, Z Akçören***, D Orhan***, A Alikaşifoğlu****, A Özön****, FC Tanyel*
*Hacettepe University Faculty of Medicine Department of Pediatric Surgery
**Hacettepe University Faculty of Medicine Department of Nuclear Medicine
***Hacettepe University, Faculty of Medicine, Department of Pediatric Pathology
****Hacettepe University, Faculty of Medicine, Department of Pediatric Endocrinology
Aim: A retrospective study was performed to
evaluate the results of surgical treatment and use of intraoperative gamma
probe (IGP) and frozen section (FS) in children with parathyroid adenoma (PA). Methods: Children operated for PA (between 1995-2015)
were evaluated for age, sex, clinical features, presenting symptoms, diagnostic
methods and results of surgical treatment. Results: Seven patients were included. The mean age of
the patients was 14.28 years (15-17 years) and male female ratio was 4:3.
Presenting symptoms were non-specific such as weakness and abdominal pain. In one
patient, two glands were involved (14.2%) and in 6 patients (85.8%) single
gland adenoma was observed. Localizations of adenomas were left-inferior (n=4,57%),
right-inferior (n=2,28.3%), right-superior (n=1,14.2%) and left-superior (n=1,14.2%).
In case with multi-glandadenoma, the lesions were localized at right-superior/left-inferior
glands. In one case, involved gland was localized in the thymus. The mean size
of adenomas was 15,25mm (4-23mm) and all of the cases were underwent USG and
Tc99m-sestamibi scan. During surgical excision, FS were used in 6 cases, and 4
cases had IGP after preoperative radioactive substance injection. In one
patient, injection was performed directly into the adenoma and 3 patients had
systemic injection. Patient who had injection directly into involved gland had
positive gamma counts in adjacent tissues and diagnosis was also confirmed with
FS. In one of the cases, adenoma excision was performed with only IGP without FS.
None of the patients had peroperative and postoperative complications.
Conclusion: PA is rare in children and appropriate gland
excision can be obtained by the help of IGP after injection of radioactive substance,
and FS as well as intraoperative parathormone screening. Preoperative
radioactive substance injection helps identification of atypical localization and
prevents extensive dissection. Since direct injection of involved gland may
cause accumulation of radioactivity in the adjacent tissues, systemic injection
revealed better results.
Çocuklarda paratiroid adenomları cerrahi sağaltımında intraoperatif gama prob kullanımı ve frozen inceleme sonuçları
T Soyer*, İ Karnak*, M Tuncel**, S Ekinci*, F Andıran*, AÖ Çiftçi*, Z Akçören***, D Orhan***, A Alikaşifoğlu****, A Özön****, FC Tanyel*
*Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı
**Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Nükleer Tıp Anabilim Dalı
***Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Pediatrik Patoloji AD
****Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Endokrinoloji AD
Amaç: Çocuklarda
paratiroid adenomlarının (PA) cerrahi sağaltım
sonuçları ve adenom saptanmasında intraoperatif gama prob (IGP) kullanımı ve
frozen inceleme sonuçlarını değerlendirmek amacıyla geriye dönük bir çalışma
yapılmıştır.Hastalar ve yöntem:
1995-2015 döneminde PA nedeniyle opere edilen olgular yaş, cinsiyet, klinik
özellikler, başvuru yakınmaları, tanısal çalışmalar ve cerrahi sağaltım sonuçları
bakımından geriye dönük olarak incelenmiştir.Bulgular:
Çalışmaya 7 olgu alınmıştır. Olguların yaş ortalaması 14,28 yıl (15-17) olup
erkek kız oranı 4:3’dür. Başvuru yakınmaları arasında halsizlik ve karın ağrısı
gibi özgül olmayan yakınmalar yer almaktaydı. Bir olguda birden fazla
paratiroid bezinde (%14,2) adenom bulunurken, 6 olguda tek bezde (%85,8) adenom
vardı. Adenomların yerleşim yerleri sol alt (n=4,%57), sağ alt (n=2,%28,5), sağ
üst (n=1,%14,2) ve sol üsttür (n=1,%14,2). Birden fazla bezin etkilendiği olguda
adenomlar sağ üst/sol alt yerleşimlidir. Bir olguda timik yerleşimli adenom
saptanmıştır. Adenomların boyutları ortalama 15,25mm (4-23mm) olup tüm
olgularda USG ve Tc-99m sestamibi sintigrafisi yapılmıştır. Cerrahi eksizyon
sırasında 6 olguda frozen biyopsi ile tanı onaylanırken, 4 olguda preoperatif radyoaktif
madde ile yapılan işaretleme sonrası IGP ile adenomun yeri saptanmıştır. Preoperatif
işaretleme, bir olguda USG kılavuzluğunda doğrudan adenom içine 0,1 ml 11 MBq
Tc-99m makroagregat enjeksiyonu ile, net olarak saptanan 3 olguda ise 10 MBq/kg
Tc-99m sestamibi’nin i.v yoldan verilmesi ile yapılmıştır. Doğrudan bez içine radyoaktif
madde verilen bir olguda gama probla tarama sırasında bez etrafında da sayım saptandığından,
tanı frozen ile de desteklenmiştir. Bir olguda ise frozen yapılmaksızın yalnız işaretleme
yapılarak adenom çıkarılmıştır. Olguların hiçbirinde peroperatif ve
postoperatif komplikasyon görülmemiştir. Sonuçlar:
Çocuklarda ender görülen PA intraoperatif parathormon düzeyi bakılması yanında,
radyoaktif madde enjeksiyonu sonrası IGP ile de taranabilir ve frozen inceleme ile
doğru dokunun çıkarıldığından emin olunabilir. Radyoaktif madde ile işaretleme,
gereksiz ve aşırı diseksiyonu engelleyeceği gibi atipik paratiroid
yerleşimlerinde cerrahiyi kolaylaştıracaktır. Adenomun doğrudan enjeksiyonu
sonucu çevre dokularda da birikim olacağından sistemik enjeksiyonlarda sonuçlar
daha iyidir.