TÇCD 2015 33rd Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association

M Yiğiter, ME Çelikkaya, A Oral, T Chyndolotov, AK Mansuroğlu, E Cesur, AB Salman

Ataturk University School of Medicine, Department of Pediatric Surgery, Erzurum

Abstract: Saddle hernia is a combination of direct and indirect hernias.While inguinal hernia incidence in children between %0.8 and %4.4, just %0.7-1 of them are saddle hernia.

Case: 10 year-old boy was operated with prediagnosis of left inguinal hernia.When inguinal canal opened,a second hernia sac that seperated by epigastric vessels with each other outside of the hernia sac was founded.When the sacs are opened,it was found to be connected to the inside.High ligation (Hoquet Maneuver) was made on the proximal of connection site by reducing single sac.

Conclusion: Inguinal hernias are classically divided into three main groups; indirect inguinal hernias, direct inguinal hernias and femoral hernias. Indirect inguinal hernias, composed of inner ring, hernia sac is located lateral of the inferior epigastric vessels. Direct inguinal hernias composed of weak back wall. This weak point located medial of inferior epigastrik vessels. Femoral hernias occur due to expansion of femoral ring as a result of increasing intraabdominal pressure. If there are both direct and indirect hernias on the same side in a patient and inferior epigastric vessels are enwrapped on two sides, it’s called Saddle Hernia. Detected direct inguinal hernia cases are more during the laparascopic hernia repair. Approximately half of patients who operated due to recurrence after repairs made by open surgery method are detected direct hernia. To considering  hernia associations like direct hernia and very rarely seen Saddle hernia , the importance of laparoscopic procedures in inguinal hernia surgery is huge.

M Yiğiter, ME Çelikkaya, A Oral, T Chyndolotov, AK Mansuroğlu, E Cesur, AB Salman

Atatürk Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı, Erzurum

Giriş: Pantolon herni, direkt ve indirekt herninin bir kombinasyonudur. Çocuklarda inguinal herni %0,8 ile %4,4 arasında görülürken, bunların sadece % 0,7-1’i pantolon hernidir .  

Olgu: 10 yaşında erkek hasta sol inguinal herni ön tanısı ile operasyona alındı.  İnguinal kanal açıldığında fıtık kesesinin dışında birbiri ile epigastrik damarlar vasıtası ile ayrılmış ikinci bir fıtık kesesi bulundu.  Keseler açıldığında içeriden birbirleri ile bağlantılı olduğu görüldü. Bağlantı yerinin proksimalinde tek keseye indirgenerek yüksek ligasyon yapıldı (Hoquet manevrası).  

Sonuç: İnguinal herniler, klasik olarak üç ana grupta toplanırlar. İndirekt İnguinal Herniler, Direkt İnguinal Herniler ve Femoral Herniler. İndirekt inguinal herniler, iç halkadan çıkarlar, fıtık kesesi inferior epigastrik damarların lateralinde bulunur. Direkt inguinal herniler, zayıf olan arka duvardan çıkarlar. Bu zayıf nokta inferior epigastrik damarların medialindedir. Femoral herniler, karın içi basıncın artması sonucu femoral halkanın genişlemesi ile oluşur. Bir hastada aynı tarafta hem direkt hem indirekt herni var ve inferior epigastrik damarları iki yanından (ata biner gibi) sarmışsa buna "Pantolon Herni" denir.

Laparaskopik herni onarımı esnasında tespit edilen direkt inguinal herni vakası daha fazladır. Açık cerrahi yöntemle yapılan onarımlar sonrasında nüks nedeni ile opere edilen hastaların yaklaşık yarısında direkt herni tespit edilmektedir. Direk herni ve çok nadir gözlenen pantolon herni gibi herni birliktelikleri göz önüne alındığında inguinal herni cerrahisin de laparoskopik girişimlerin önemi büyüktür.