TÇCD 2015 33rd Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association

İR User, SC Karakuş, H Ceylan, BH Özokutan

Faculty of Medicine, University of Gaziantep

Massive ovarian edema is a non-neoplastic ovarian pathology defined as the accumulation of edema fluid in ovarian stroma. Partial or transient torsion of ovary is accused in etiology. Polycystic ovarian syndrome is a clinical picture characterized by menstruel dysfunction, anovulation and hyperandrogenism. Association of massive ovarian edema with polycystic ovarian syndrome is rare.A 12-year-old girl having irregular menstruel cycles presented to pediatric surgey clinic with abdominal pain for the last 10 days. Her physical examination revealed fullness in left lower quadrant. Her external genital examination was normal but she had signs of virilization. Pelvic ultrasonography detected a solid mass containing multiple milimetric peripheral cysts measuring 5x8x11cm in its greatest diameter in left ovary. Tumor markers (AFP, β-HCG, CA-125, CEA 19-9) were normal. Testosteron (95.04ng/dl), 17-alfa-OH-progesteron(1.872 ng/ml) and dihydroepiandrosterone-sulphate (119.8 μg/dl) levels were elevated. Left ovarian torsion with normal vascularisation was found at exploration. When ovarian capsule was incised, a great amount of edema fluid drained and the ovary shrinked. Frozen pathology revealed massive ovarian edema and the capsule was repaired and the ovary was fixed to retroperitoneum. She had an uneventful postoperative recovery period and dischared on day 3. Her follow-up examinations showed polycystic ovaries and she was consulted with the pediatric endocrinology unit and combined oral contraceptive treatment was  begun. She recently has no complaints and her follow-up continues for 3 months.   Keeping in mind the diagnosis of massive ovarian edema may prevent unnecessary oopherectomies in patients presenting with ovarian masses. Association of polycystic ovarian syndrome should be investigated in case of virilisation findings in physical examination.   

İR User, SC Karakuş, H Ceylan, BH Özokutan

Gaziantep Üniversitesi Tıp Fakültesi

Masif ovaryan ödem, over stromasında ödem sıvısı birikmesi olarak tanımlanan neoplastik olmayan bir over patolojisidir. Etiyolojide overin geçiçi ya da kısmi torsiyonu suçlanmaktadır. Polikistik over sendromu ise menstruel disfonksiyon, anovulasyon ve hiperandrojenizm ile karakterize bir klinik tablodur. Masif ovaryan ödemin polikistik over sendromu ile beraberliği nadirdir. On gündür süren karın ağrısı ve düzensiz adet şikayeti ile çocuk cerrahisi polikliniğine başvuran 12 yaşındaki kız hastanın yapılan fizik muayenesinde karın sol alt kadranda ele gelen dolgunluğu vardı. Dış genital muayenesinde özellik olmayan hastanın virilizasyon bulguları mevcuttu. Yapılan pelvik ultrasonografisinde sol over kaynaklı 5x8x11cm boyutlarında solid, içinde yer yer kistik alanlar içeren kitle tespit edildi. Çekilen pelvik manyetik rezonans görüntülemede sol over kaynaklı 53x81x110mm boyutlarında içinde çok sayıda milimetrik periferal kistik yapı izlenen solid kitle görüldü. Tümör belirteçleri (AFP, β-HCG, CA-125, CEA 19-9) normal sınırlardaydı. Testosteron (95,04ng/dl), 17-alfa-OH-progesteron(1,872 ng/ml) ve dihidroepiandrosteron-sülfat (119,8 μg/dl) düzeyleri yüksekti. Yapılan eksplorasyonda sol overin torsiyone olduğu ancak kanlanmasının bozulmadığı görüldü. Over kapsülü insize edildiğinde bol miktarda ödem sıvısı drene oldu ve overin boyutları küçüldü. Frozen patoloji sonucu ovaryan ödem ile uyumlu gelen hastada kapsül onarılıp, over retroperitona fikse edildi. Sağ overde çok sayıda milimetrik kistler vardı. Postoperatif dönemi sorunsuz geçen hasta 3. gün taburcu edildi. Takiplerinde şikayeti olmayan hastanın ultrasonografide overlerinin polikistik görünümü nedeniyle pediatrik endokrin bölümüne de konsülte edilerek kombine oral kontraseptif tedavi başlandı. Postoperatif 3. ayında olan hastanın izlemine devam edilmektedir.Over kitlesi ile başvuran hastalarda masif ovaryan ödem tanısının akılda tutulması gereksiz ooferektomilerden kaçınılmasını sağlar. Fizik muayenede virilizasyon bulguları olan hastalarda, eşlik eden polikistik over sendromu varlığı araştırılmalıdır.