TÇCD 2015 33rd Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association

İR User, SC Karakuş, BH Özokutan, H Ceylan

Faculty of Medicine, University of Gaziantep

Sigmoid volvulus is a cause of ileus which is rare among children but frequent among adults. Etiologic factor is constipation in adult population but short colonic mesentery and non-fixed colon in children. It may lead to both recurrent self-limiting attacks or clinical picture that needs emergent surgical treatment. Hirschsprung disease is seldomly associated with colonic volvulus.A 14-year-old boy who suffers from constipation for the last 1 year admitted to pediatric surgery clinic with the complaint of abdominal distention and diarrhea for a week. Physical examination revealed a distended abdomen and a dilated bowel loop extending from left lower quadrant to epigastric area. Anteriorly, a fullness narrowing the lumen was palpated in rectal examination. Laboratory results were normal. Abdominal x-ray showed colonic air- fluid levels. Diagnosis of volvulus was confirmed with abdominal computed tomography and colonoscopic reduction was performed afterwards. His past medical history was not consistent with Hirschsprung disease. Barium series showed a redundant sigmoid colon. Volvulus recurred after 2 weeks so we performed laparatomy and resected 50 cm length of sigmoid colon and left colon was anostomosed to rectum. He had an uneventful postoperative period and discharged on day 5. Pathology result revealed congestive edematous colon with normal ganglion cells. He remained asymptomatic up to day in the following 6 months.   Sigmoid volvulus is a rare cause of  ileus in children. It should be kept in mind in differential diagnosis of recurrent ileus attacks with accompanying constipation. Surgical treatment is recommended due to its tendency to recur. Sigmoidoscopic reduction in acute settings enables elective surgery and preoperative colon preparation thus lowering postoperative morbidity. 

İR User, SC Karakuş, BH Özokutan, H Ceylan

Gaziantep Üniversitesi Tıp Fakültesi

Sigmoid volvulus, ileusun erişkinlerde sık, çocukluk çağında ise nadir rastlanan bir nedenidir. Erişkinlerde altta yatan faktör kabızlıkken çocuklarda daha çok kolon mezosunun uzun olması ve kolonun fikse olmayışı suçlanmaktadır. Tekrarlayan ve kendiliğinden düzelen ataklara neden olabildiği gibi hastalar müdahele edilmeksizin düzelmeyen ve acil cerrahi tedavi gerektiren klinik tablo ile de başvurabilir. Hirschsprung hastalığı da nadiren kolonik volvulusa neden olmaktadır.  Bir yıldır kabızlık öyküsü olan 14 yaşında erkek hasta 1 haftadır olan karın şişliği ve ishal şikayetleriyle çocuk cerrahisi polikliniğine başvurdu. Yapılan fizik incelemede karında distansiyonu ve sol alt kadrandan başlayıp epigastrik bölgeye uzanan barsak ansı palpe edildi. Rektal tuşede anteriorda ele gelen ve lümene bası yapan dolgunluğu vardı. Labaratuvar değerleri normal olan hastanın ayakta direk karın grafisinde keskin tabanlı hava-sıvı seviyeleri izlendi. Çekilen karın tomografisinde kolonik volvulus tanısı konan hastaya acil şartlarda sigmoidoskopi ile redüksiyon yapıldı. Hirschsprung hastalığı açısından öyküsü uyumlu olmayan hastanın çekilen baryumlu kolon grafisinde redündan kolon dışında özellik yoktu. Volvulus atağının 2 hafta sonra tekrarlaması nedeniyle yapılan laparatomide 50 cm uzunluğunda sigmoid kolon rezeke edilip inen kolon rektuma anostomoz edildi. Postoperatif dönemi sorunsuz atlatan hasta 5. gün taburcu oldu. Patoloji sonucunda ganglion hücreleri pozitif olan konjesyone ödemli kolon tespit edildi. Hastanın takipteki 6 ayında şikayetleri tekrarlamadı.Sigmoid volvulus çocukluk çağında nadir görülen ileus nedenlerinden biridir. Tekrarlayan ileus atakları ve altta yatan kabızlık öyküsü olan çocuklarda ayırıcı tanıda akılda tutulmalıdır. Tekrarlaması nedeniyle cerrahi tedavi önerilmektedir. Ileus sırasında sigmoidoskopi ile redüksiyon yapılması, kolon temizliği ile elektif şartlarda kolon rezeksiyonu yapılmasına böylece morbiditenin azalmasına imkan sağlamaktadır.