TÇCD 2015 33rd Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association

İR User, SC Karakuş, H Ceylan, BH Özokutan

Faculty of Medicine, University of Gaziantep

Psoas abscess is an inflammatory process of iliopsoas muscle as a result of infection either by neighbouring organs or hematogenous route and rarely seen in pediatric age group. Clinical symptoms may emerge late because of its retroperitoneal location. Psoas muscle is an extrapulmonary focus of tuberculosis especially seen in cases with spinal involvement. Spigelian hernia is an abdominal wall hernia arising from a defect in transversus abdominis muscle aponeurosis, it is also rare among children. It is mostly idiopathic but may be secondary to trauma.An otherwise healthy 10-year-old girl presented to pediatric surgery clinic with the complaint of abdominal distention for 2 months. She had any other complaints or fever and her physical examination revealed a fluactuating lump consistent with Spigelian hernia and a nontender mass filling right lower quadrant. Acute phase reactants and tumor markers were negative. Ultrasonography and computed tomography of abdomen showed a cystic mass filled with dense fluid measuring 67x77x180mm in diameter located on right psoas muscle. Tomography also demonstrate the contuinity of abscess from fascial defect up to subcutaneous level. Abscess was drained with an incision over fascial defect and Spigelian hernia was repaired. She had an eventful postoperative period and discharged on day 6. Culture results were negative. Pathology result revealed granulomatous inflammation and tuberculosis PCR was negative but since she had history of tuberculosis contact from household members and clinic of cold abscess, we established the diagnosis of tuberculosis. Antituberculosis treatment was started and she had no recurrence during 2 months follow-up.Psoas abscess should be kept in mind in differential diagnosis of retroperitoneal cystic masses. In patients with cold abscess clinic, Mycobacterium tuberculosis may be the causative agent. Although mostly idiopathic, spigelian hernia may occur in cases of increased intraabdominal pressure like intraabdominal masses    

İR User, SC Karakuş, H Ceylan, BH Özokutan

Gaziantep Üniversitesi Tıp Fakültesi

Psoas absesi, çocukluk çağında nadir görülen, iliopsoas kasının komşu organlardan ya da hematojen yolla enfeksiyonu sonucu gelişen inflamatuar süreçtir. Retroperitoneal bölgede olması nedeniyle klinik bulgular geç ortaya çıkmaktadır. Psoas kası özellikle spinal tutulumlu hastalarda rastlanan ekstrapulmoner tüberküloz odaklarından biridir. Spiegel hernisi transversus abdominis kası aponevrozundaki defektten ortaya çıkan bir karın ön duvarı hernisidir, çocukluk çağında nadir görülür. Çoğunlukla idiopatiktir ancak travmaya ikincil de oluşabilir. Daha önce başka sağlık sorunu olmayan 10 yaşında kız hasta 2 aydır süren karın şişliği nedeniyle kliniğimize başvurdu. Öyküsünden başka şikayetinin ya da ateşinin olmadığı öğrenildi. Hastanın fizik muayenesinde Spiegel hernisi ile uyumlu fluktuasyon veren şişlik ve sağ alt kadranı dolduran hassas olmayan kitle palpe edildi. Labaratuvar sonuçlarında akut faz reaktanları ve tümör belirteçleri negatif olan hastanın çekilen karın ultrasonografi ve bilgisayarlı tomografi sonucunda sağ psoas kası üzerinde yerleşen 67x77x180mm boyutlarında yoğun içerikli kistik kitle tespit edildi. Tomografide retroperitondan fasya defekti aracılığı ile cilt altına uzanan abse devamlılığı görüldü. Hastaya fasya defektinin olduğu bölgeden yapılan kesi ile abse drenajı ve Spiegel hernisi onarımı yapıldı. Postoperatif süreci sorunsuz geçen hasta 6. gün taburcu edildi. Kültür sonuçlarında üreme olmadı. Patoloji sonucunda granulomatoz inflamasyon olan hastanın tüberküloz PCR sonucu negatif olmasına rağmen aynı evde yaşayan aile bireylerinde tüberküloz öyküsü ve soğuk abse kliniği göz önünde bulundurularak tüberküloz tanısı kondu. Antitüberküloz tedavi başlanan hasta postoperatif 2. ayında ve takiplerinde nüks görülmedi. Psoas absesi, retroperitoneal kitlelerin ayırıcı tanısında akılda tutulmalıdır. Soğuk abse kliniği olan hastalarda Mycobacterium tuberculosis etken patojen olabilir. Spiegel hernisi çoğunlukla idiopatik olmakla birlikte,  kitle varlığı gibi karın içi basıncın arttığı durumlarda da ortaya çıkabilir.