EN
TÜRKÇE
Poster - 129
Pneumomediastinum following completion thyroidectomy for papillary thyroid carcinoma : case report
H Çayırlı*, Ö Yılmaz*, E Kara**, A Genç*
*Celal Bayar University Medical School, Department of Pediatric Surgery, Manisa, Turkey
**Celal Bayar University, Medical Faculty, Dept of General Surgery, Manisa
Procedures causing pneumomediastinum(PM) in adults have included tracheotomy,gastrostomy tube placement and dental procedures.It is uncommon in children and mainly occurs in male adolescents.
We present a 11 year-old boy who developed subcutaneous emphsema(SE), PM and pneumopericardium after completion thyroidectomy for the diagnosis of papillay carcinoma.The thyroid gland was dissected from the anterior part of the trachea and there was no evidence intraoperatively of damage to trachea.A suction drain was left at the surgical site.On postoperative(PO) day 1,the patient felt chest pain while standing up.Physical examination revealed obvious SE and Hamman’s crunch but bilateral lung oscultation was normal.The patinet did not have respiratory distress and was hemodynamically stable.Aneteroposterior chest X-ray was suspicious about PM and the computed tomography(CT) of chest identified SE,pneumopericardium and PM without pneumothorax.Because of patient stability and overall status,observation was chosen in association with monitoring of vital signs and administration of antibiotics.Conservative management was successful.The drain was removed on PO day 2 and the patient discharged home on PO day 5. There are no other children cases described in the available literatüre who developed pneumomediastinum and improved with conservative treatment.
Although thyroid operations are associated with very low complication rates,tracheal injury during thyroidectomy has been described previously.There are 2 distinct settings for tracheal injury associated with thyroid operations.The first is injury to the trachea; identified and repaired primarily during the thyroidectomy.The second is delayed tracheal rupture after a thyroid surgical procedure.Patients who have PM usually present with SE,chest pain,cough,neck pain,dyspnea,tachypnea and Hamman’s crunch.The treatment recommendations depend on the cause and the patient’s status.
Patients
who present with subcutaneous emphysema and PM
after thyroidectomy should be considered as having delayed tracheal rupture
until proved otherwise.
Olgu sunumu : Papiller tiroid karsinom nedeniyle yapılan tamamlayıcı tiroidektomi sonrasında gelişen pnömomediasten
H Çayırlı*, Ö Yılmaz*, E Kara**, A Genç*
*Celal Bayar Üniversitesi Tıp Fakültesi, Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı, Manisa
**Celal Bayar Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Genel Cerrahi Anabilim Dalı, Manisa
Erişkinlerde pnömomediastene neden olan cerrahi işlemler arasında trakeotomi, gastrostomi tüpü yerleştirilmesi ve dental operasyonlar yer almaktadır.Çocuklarda nadirdir ve genellikle adolesan erkeklerde görülür.
Yapılan sağ hemitiroidektomi operasyonu ardından patolojik tanının papiller tiroid karsinom saptanması üzerine gerçekleştirilen tamamlayıcı sol hemitiroidektomi operasyonunu takiben ciltaltı amfizem, pnömoperikardiyum ve pnömomediasten gelişen 11 yaşında erkek olgu sunulmuştur.Transservikal insizyonla yapılan operasyonda tiroid dokusu trakea ön yüzünden diseke edilmiş ve loja hemovak dren yerleştirilmiştir.Operasyon sırasında trakeal herhangi bir hasar gözlenmemiştir.Postoperatif 13. saatte ayağa kalkarken ani başlayan göğüs ağrısı şikayeti olması üzerine yapılan fizik muayenede cilaltı amfizem ve Hamman belirtisi saptanmıştır.Her iki hemitoraks oskultasyonu normal olan olgunun solunum sıkıntısı gözlenmemiş ve hemodinamisi stabil olarak seyretmiştir.Anteroposterior akciğer grafisinde pnömomediasten açısından şüpheli görünüm saptanması üzerine çekilen toraks bilgisayarlı tomografisinde ciltaltı amfizem, pnömoperikardiyum ve pnömomediasten saptanmıştır.Hastanın tüm vital bulgularının stabil olması nedeniyle vital bulguların monitörize izlemi, koruyucu antibiyotik uygulaması ve tekrarlayan fizik muayene ile konservatif tedavi planlanmıştır.Konservatif yaklaşım ile izlemde ek sorun yaşanmaması üzerine postoperatif 2. günde hemovak dren çekilen olgu postoperatif 5. günde taburcu edilmiştir.Bildiğimiz kadarıyla İngilizce literatürde tiroidektomi sonrasında pnömomediasten gelişen ve konservatif tedavi ile iyileşen başka çocuk olgu bulunmamaktadır.
Tiroid operasyonları çok düşük komplikasyon oranlarına sahip olmasına rağmen, tiroidektomi sırasında trakeal yaralanma daha önce olgu serilerinde açıklanmıştır.Tiroid operasyonları ile ilgili trakeal yaralanmalar konusunda 2 ayrı durum tarif edilmektedir.Birincisi tiroidektomi sırasında fark edilerek primer onarım ile tamir edilen yaralanmalardır.İkincisi ise tiroid cerrahisinden sonra gecikmiş trakeal rüptür olarak tarif edilir.Pnömomediasten gelişen hastalar genellikle cilt altı amfizem, göğüs ağrısı, öksürük, boyun ağrısı, dispne, taşipne ve Hamman bulgusu gibi şikayet ve bulgularla tanı alır.Tedavi tercihi neden olan primer patolojiye ve hastanın kliniğine göre değişmektedir.
Tiroidektomi sonrasında ciltaltı amfizem ve pnömomediasten gelişen olgular, diğer nedenler ortaya konulana kadar gecikmiş trakeal rüptür açısından dikkatlice değerlendirilmelidirler.