EN
TÜRKÇE
Poster - 18
A rare cause of non-bilious vomiting in childhood: Preduodenal portal vein in association with annular pancreas
A Şencan, G Özdemir, Ö Atacan, A Karkıner, Ş Öztürk, KU Özkan
Dr. Behçet Uz Children's Hospital, Department of Pediatric Surgery
Introduction: Preduodenal portal vein (PDPV) is a
rare anomaly in which the portal vein passes anterior to the duodenum rather than
posteriorly. Here we present an 8-month-old girl with partial intestinal obstruction
due to PDPV in association with annular pancreas, which is much more rare.
Case: An 8 –month- old girl was referred with a
history of nonbilious vomiting and failure to gain weight since she was
2-month-old. Her complaints increased since she was 5 months old. She had the diagnosis
of patent ductus arteriosus and was treated with the prediagnosis of
gastroesofageal reflux by another physican. Her weight and length were under 3
persentile. Other physical examination findings were normal except for right reductable
inguinal hernia. Abdominal ultrasonography showed an 8-mm accessory spleen in
the splenic hilus. Upper gastrointestinal contrast study showed a dilated stomach
but conrast in the distal intestine. At exploration with the prediagnosis of
partial gastric outlet obstruction, the portal vein was seen to cross the first
part of duodenum and an incomplete annular pancreas was also localized in the first
part. Besides, Ladd bands that were crossing over duodenum from ileocekal valv without
causing obstruction were present. A ladd’s procedure was performed. A nasogastric
tube was inserted through the doudenotomy in the first part of duodenum to check
for a possible intraluminal obstruction but could not be observed. A
side-to-side duodenoduodenostomy anterior to portal vein was performed. Right
inguinal hernia was also repaired. Postoperative period was uneventful. She is
free of symptoms and she can gain weight within 1year follow-up.
Conclusion:Anatomic causes of
obstruction should be carefully investigated in patients who have vomiting with
growth retardation during infancy. At laparotomy, PDPV together with annular
pancreas should be kept in mind as the cause of duodenal obstruction.
Çocukluk çağında safrasız kusmaların nadir bir nedeni: Preduodenal portal ven ve anular pankreas birlikteliği
A Şencan, G Özdemir, Ö Atacan, A Karkıner, Ş Öztürk, KU Özkan
Dr. Behçet Uz Çocuk Hastalıkları ve Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Çocuk Cerrahisi Kliniği
Giriş: Preduodenal portal ven (PDPV), portal venin
duodenumun posterioru yerine anteriorundan geçtiği, son derece nadir görülen
bir patolojidir. Bu çalışmada, çok daha nadir olan PDPV ve anüler pankreas
birlikteliğinin neden olduğu kısmi intestinal obstrüksiyonlu 8 aylık kız
hastayı sunmak amaçlanmıştır.
Olgu: 8 aylık kız hasta, 2 aylıktan itibaren
başlayan, 5. aydan sonra şiddeti giderek artan yediklerini içerir tarzda kusma,
kilo alamama şikayetleri ile başvurdu.5. ayda dış merkezde patent ductus
arteriosus tanısı ve gastroözefageal reflü ön tanısı ile izlenmiş olan hastanın
fizik muayenesinde boy ve kilo 3 persantilin altında idi. Sağ redüktabl
inguinal herni dışında diğer sistem muayeneleri olağandı. Batın
ultrasonografisinde dalak hilusunda 8 mm ‘lik aksesuar dalak dışında özellik
yoktu. Baryumlu özofagus-mide-duodenum
pasaj grafisinde mide dilate idi, ancak distale geçiş vardı. Kısmi mide çıkış
obstrüksiyonu ön tanısı ile yapılan eksplorasyonda duodenumun birinci bölümüne
bası yapan PDPV ve duodenumun birinci bölümünde lokalize, inkomplet anüler
pankreas saptandı. Ayrıca obstrüksiyona sebep olmayan, ileoçekal bölgeden
duodenuma uzanan ladd bantları vardı. Ladd bantları eksize edildi. Duodenumun
birinci bölümü insize edilerek nazagastrik sonda ile intrensek obstrüksiyon
açısından kontrol edildi. Obstrüksiyona sebep olabilecek intrensek faktör
saptanmadı. Duodenumun birinci kısmı ile üçüncü kısmı, portal ven anteriorundan
yan yana anastomoze (duodeno-duodenostomi) edilerek pasaj sağlandı. Sağ kasık
fıtığı onarıldı. Postoperatif dönemi sorunsuz geçen hastanın 1 yıldır olan
izleminde oral beslenmesi ve kilo alımı yeterli idi.
Sonuç:İnfant döneminde aralıklı kusmalar ile
birlikte olan büyüme gelişme geriliğinde, öncelikle obstrüksiyona sebep
olabilecek anatomik nedenler dikkatlice araştırılmalı, cerrahi eksplorasyon
sırasında duodenal obstrüksiyonun nedeni olarak anüler pankreas ile birlikte PDPV
de akla getirilmelidir.