TÇCD 2015 33rd Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association

View Abstract
  1. Home
  2. Congresses
  3. Congress Home
  4. Abstract

Poster - 120

Distal hypospadias causing lower urinary tract dysfunction and bilateral vezicoureteral reflux with loss of renal function: Case report

A Şencan, D Payza, İ Genişol, Ş Öztürk, T Okay, A Karkıner, Ö Atacan, KU Özkan
Dr. Behçet Uz Children's Hospital, Department of Pediatric Surgery

Introduction:Distal hypospadias with severe uretral obstruction may deteriorate bladder dynamics and may lead to high grade vesicouretral reflux (VUR) causing loss of renal function if  presented at an old age. In this study, we aimed to present a case of late presenting high grade VUR together with overactive bladder and dysfunctional voiding together with distal hypospadias which showed spontaneous resolution after the correction of hypospadias.

Case: 12 year-old male admitted with the symptoms of intermittent nocturnal enuresis and urge incontinence. Physical examination revealed a stenotic distal hypospadiac meatus. He had the history of circumcision 5 years before admission.Abdominal ultrasonography showed right grade 4 and left grade 3 hydroureteronephrosis, severe right parancimal thinning, bladder wall thickening and trabeculation.Dimercaptosuccinic acid renal scan established no apparent right uptake. Right grade 5,  left grade 1 VUR was detected on voiding cystouretrography(VCUG).Urodynamic  study revealed decrease in bladder capacity and compliance, high filling pressure, plateau voiding, decrease in voided volume, increase in maximal voiding pressure and external sphincter contractility.. No sign of spinal dysraphism was observed on sacral magnetic resonance imaging. Cystoscopy revealed severely trabeculated bladder with diverticulum. Right ureteral orifice could not be identified, left orifice was localized on the trigon but wider than normal. Posterior uretral valv was not present.Snodgrass uretroplasty was performed. On control cystoscopy, uretra was of normal caliber, bladder trabeculation was decreased. Postoperative VCUG showed no reflux. Urodynamic study revealed lower urinary tract dysfunction with slight improvement.

Result: Hypospadias surgery should be performed during infancy. Distal hypospadias with meatal stenosis  may lead to  lower urinary tract dysfunction and  high grade VUR . Early surgical repair of this kind of hypospadias is important for the preservation of renal function.

Keywords:

Alt üriner sistem disfonksiyonu ve böbrek fonksiyon kaybının eşlik ettiği bilateral vezikoüreteral reflü’ye yol açan distal hipospadias; Olgu sunumu

A Şencan, D Payza, İ Genişol, Ş Öztürk, T Okay, A Karkıner, Ö Atacan, KU Özkan
Dr. Behçet Uz Çocuk Hastalıkları ve Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Çocuk Cerrahisi Kliniği

Giriş: Distal obstrüksiyonlu, ileri yaşa kadar beklemiş hipospadias olgularında mesane  dinamikleri bozulabilmekte, renal fonksiyon kaybına yol açabilen ileri dereceli vezikoüreteral reflü gelişebilmektedir. Bu çalışmada, geç yaşta başvuran, aşırı aktif mesane ve disfonksiyonel işeme ile distal hipospadias’ın eşlik ettiği ileri dereceli VUR’nün, hipospadias onarımı sonrasında gerilediği bir olguyu sunmak amaçlanmıştır.

Olgu: 12 yaşında erkek, aralıklı gece idrar kaçırma ve urge inkontinans, ince akımlı işeme şikayetleri ile başvurdu. Fizik muayenede mea subkoronal yerleşimli ve oldukça dardı. Başvurudan 5 yıl önce dış merkezde sünnet olma öyküsü vardı. Batın ultrasonografisinde sağda grade 4, solda grade 3 hidroüreteronefroz, sağ böbrek parankiminde ileri derecede incelme, mesane duvarında kalınlaşma ve trabekülasyon saptandı. Dimerkaptosüksinik asit sintigrafisinde sağ böbrek parankimine ait belirgin tutulum izlenmedi, sol böbrekte hidronefroza sekonder heterojen kortikal aktivite tutulumu saptandı. İşeme sistoüretrografisinde (MSÜG) sağda grade 5, solda grade 1 VUR saptandı. Yapılan ürodinamik incelemede, mesane kapasite ve kompliansında azalma, dolum basıncında artma, plato tarzı işeme paterni, işeme hacminde azalma, işeme basıncında artma, işeme anında eksternal üretral sfinkterde kontraksiyon artışı saptandı. Antikolinerjik tedavi başlanan hastanın çekilen sakral MR’da spinal disrafizme ait bulgu görülmedi. Yapılan sistoskopide; mesane ileri derecede trabeküle ve divertiküler yapıda idi. Sağ orifis net olarak görülemedi, sol orifis trogon köşesinde, normalden geniş olarak izlendi. Posterior üretral valv yoktu. Snodgrass üretroplasti uygulandı. Postoperatif dönemde yapılan kontrol sistoskopide üretra normal kalibrasyonda idi. Mesane trabekülasyonu öncekine göre azalmakla birlikte devam ediyordu. Kontrol MSÜG’de bilateral reflünün kaybolduğu görüldü. Kontrol ürodinamide; alt üriner sistem disfonksiyonun  kısmi bir düzelme dışında devam ettiği saptandı.

 Sonuç: Hipospadias’ın cerrahi onarımı infant döneminde yapılmalıdır. Ağır üretral obstrüksiyonlu distal hipospadias VUR ve alt üriner sistem disfonksiyonuna yol açabileceğinden, bu tür hiposspadiasın erken cerrahi onarımı böbrek fonksiyonlarının korunması açısından önem arz etmektedir.

 

 

 

 

 

 

Keywords:

Close