TÇCD 2015 33rd Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association

View Abstract
  1. Home
  2. Congresses
  3. Congress Home
  4. Abstract

Poster - 178

The use of octreotide in congenital bilateral chylothorax

L Elemen*, G Günbey Elemen**, E Gönüllü**, E Ersoy**
*Ataşehir Memorial Hospital Department of Pediatric Sugery
**Ataşehir Memorial Hospital Department of Pediatrics Neonatal Intensive Care Unit

Aim: To report a newborn with congenital bilateral chylothorax.

Patient: Prenatal ultrasonography revealed polyhydroamnios, bilateral pleural effusion (BPE) and reduced cardiac contractility in a 32 gestation weeks-old male fetus. An emergent s/c sectio was performed with the presumptive diagnosis of fetal hydrops. The baby was taken to NICU and nasal CPAP was started. On the 18th hour, the patient was intubated and surfactant therapy was performed. Thoracic ultrasonography and chest x-ray showed BPE. Left ventricular and aortic diameters were decreased in echocardiography. Sildenafil citrate and dopamin were started. On the 5th day, thoracentesis was performed, that the fluid was consistent with chylothorax. The cardiac causes were excluded, cardiac therapy was terminated and TPN was started. On the 10th day, intravenous octreotide was started (3mcg/kg/day). For the following 2 days bilateral thoracentesis was employed. Daily 60 cc/kg fluid volume dictated insertion of bilateral thorax tubes. Octreotide was increased with 1mcg/kg of daily doses to the maximum of 10mcg/kg/day and continued 7 days. Intravenous gamma-globulin and albumin were given. On the 21st day, the patient was extubated. On the 14th day of octreotide therapy, pleural fluid began to decrease and on the 16th day (14 days after thorax tubes, 26th post-natal day) ceased permanently. Enteral feedings with low-medium-chain-triglyceride (LMCT) formula was transferred to breast milk. The patient was discharged on the 45th day and doing well without complications for 9 months.

Discussion: Congenital chylothorax is a rare anomaly (1/15000). It may more rarely present as bilaterally and cause severe problems with high mortality. Surgical therapy (thoracic duct ligation, pleurodesis) is advocated in cases refractory to medical treatment (LMCT, thoracenthesis) for 2-weeks. Octreotide is a synthetic somatostatin anolog which reduces chylomicron synthesis and lymph leakage by preventing intestinal secretion and absorption. Octreotide may be an alternative to surgery in congenital bilateral chylothorax.

 

 

Keywords:

Doğumsal bilateral şilotoraksda octreotid kullanımı

L Elemen*, G Günbey Elemen**, E Gönüllü**, E Ersoy**
*Özel Ataşehir Memorial Hastanesi Çocuk Cerrahisi Bölümü
**Özel Ataşehir Memorial Hastanesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Bölümü, Yenidoğan Yoğun Bakım Ünitesi

Amaç: Doğumsal bilateral şilotorakslı bir yenidoğan olgusunun irdelenmesi.

Olgu: 32. Gestasyon haftasındaki erkek fetusun prenatal ultrasonografisinde polihidroamnios, çift taraflı plevral efüzyon ve kalp kontraktilitesinde azalma saptandı. Hasta kardiak nedenli hidrops öntanısıyla acil s/c ile doğurtuldu. Yenidoğan Yoğun Bakım Ünitesi’ne alınan hastaya öncelikle nasal CPAP tedavisi uygulandı. Postnatal 18. saatte solunum sıkıntısı artan hasta entübe edilerek mekanik ventilatöre bağlandı ve sürfaktan tedavisi uygulandı. Akciğer grafisinde ve toraks ultrasonografisinde bilateral plörezi saptandı. Ekokardiografide sol ventrikülün ve aort çapının normalden küçük olduğu görülerek sildenafil sitrat ve dopamin başlandı. Tedavinin beşinci gününde plörezinin azalmaması üzerine torasentez yapıldı. Sıvının şilotoraks ile uyumlu gelmesi üzerine kardiak nedenler dışlanarak vazodilatatör ve inotrop tedavi sonlandırıldı. Enteral beslenme kesilerek TPN başlandı. Plörezinin devam etmesi üzerine postnatal 10. gün intravenöz octreotid başlandı (3 mcg/kg/saat). İki gün bilateral torasentez yapılarak takip edilen hastanın boşaltılan sıvı miktarının 60 cc/kg/gün olması nedeniyle bilateral toraks tüpü takıldı. Octreotid günlük 1mcg/kg/saat artışlarla 10 mcg/kg/saat maksimal dozuna çıkılarak 7 gün bu dozda tutuldu. Destek amaçlı IVIG ve albumin tedavisi uygulandı. Hasta yatışının 21. gününde ekstübe edildi. Octreotid tedavisinin 14. gününde toraks drenajı azalmaya başladı ve tedavinin 16. gününde (tüp torakostominin 14. günü, yatışının 26. günü) tamamen kesildi. Toraks tüpleri klampe edilerek çekildi. Octreotid azaltılarak 1 haftada kesildi. Orta zincirli trigliserid içeren formül mamayla beslenmeye başlanan hasta kademeli olarak anne sütüyle beslenmeye geçirildi. Hasta yatışının 45. günü anne sütüyle tam oral beslenerek taburcu edildi ve 9 aydır sorunsuz olarak takip edilmektedir.

Tartışma: Doğumsal şilotoraks nadir bir anomalidir (1/15000). Ciddi solunum, beslenme problemlerinin yanında yüksek mortalite oranına sahiptir. Nadiren bilateral görülebilmektedir. Konservatif tedaviyle (orta zincirli trigliseridlerle beslenme, torasentez) 2 haftada gerilemeyen olgularda cerrahi (ductus torasikusun bağlanması, plöredesis) önerilmektedir. Sentetik somatostatin anoloğu olan octreotid, bağırsaktan sekresyon ve emilimi engelleyerek şilomikron oluşumunu, duktus torasikustaki lenf akımını ve kaçağı azalmaktadır. Octreotid doğumsal bilateral şilotoraksta cerrahiye alternatif bir tedavi yöntemi olarak kullanılabilir.

Keywords:

Close