EN
TÜRKÇE
Video Presentation - 14
Herniation after right diaphragmatic eventration repair
M Güzel, AB Öztürk, NF Aras, M Küçükaydın, C Turan
Erciyes University School of Medicine Department of Pediatric Surgery, Kayseri/Turkey
A 25-year-old woman had a baby
39 birth weeks with 3030 g body weight. She did not cry and were cyanotic,
tachypneic and dyspneic after birth. Then she had admitted to neonatal
intensive care unit. She needed only nasal oxygen. In echocardiography, her
vena cava inferior was found interrupted and continued with a large azygos
vein. Diaphragma eventration and findings in echocardigraphy were seen in
x-ray, fluroscopy and computed tomography. She was operated thoracoscopically.
Her thoracal drain was pulled out on 3rd postoperative day. She had normal
respiration and no oxygen need and then, was discharged at 8th day.
After
10 months, she had a little difficulty for breathing. Her plain graphy showed
recurrent diaphragmatic eventration. We operated her again thoracoscopically.
We saw posterolateral diaphragmatic hernia with recurrent eventration. Thoracoscopy
was ended and the operation was continued by laparotomy with an oblique right
subcostal incision. After reduction herniated organs into abdominal cavity,
diaphragmatic defect repaired with eventrated part of right hemidiaphragm and
reinforced with nonabsorbable synthetic patch. She was followed in intensive
care unit with nasal oxygen support. Thoracal drainnage tube was pulled out out
in 3rd postoperative day and she was discharged in the same day.
Two newborns and a
70-year-old patient were reported with development diapragmatic hernia after
eventration repair in the literature. Herniation occured in three years postoperatively
as in early period. As a result, we recommend patients should be followed a few
years after operation.
Sağ diyafragma evantrasyonu tamirinden sonra gelişen herniasyon
M Güzel, AB Öztürk, NF Aras, M Küçükaydın, C Turan
Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı, Kayseri
25 yaşındaki anneden NSVY
ile doğan 39 haftalık 3030 gr ağırlığındaki kız bebek doğar doğmaz ağlamaması, morarması ile takipne ve dispnesinin olması üzerine yenidoğan yoğun
bakım ünitesine yatırılmıştır. Hastanın yapılan ekokardiyografisinde
inferior vena kavanın kesintiye uğradığı ve geniş bir azigos veni ile devam
ettiği görüldü. Çekilen direk grafi, floroskopi ve toraks BT’ de diyafragma
evantrasyonu ve ekokardiyografiyi destekleyen bulgular saptandı. Diyafragma
evantrasyonu ön tanısı ile torakoskopi yapılan hastaya diyafragma plikasyonu
uygulandı. Ameliyat sonunda tüp torakostomi uygulanan hastanın göğüs tüpü
postoperatif 3. gün çıkarıldı. Solunumu normal olan ve oksijen desteğine
ihtiyaç duymayan hasta önerilerle 8. gün taburcu edildi.
10 ay sonra hastanın
ortaya çıkan hafif solunum sıkıntısı sonrası çekilen PAAC grafisinde yine
diyafragma evantrasyonu ile uyumlu görünüm olması üzerine hasta tekrar
ameliyata alındı. Yapılan torakoskopide evantrasyonla beraber posterolateral
diyafragma hernisi olduğu görüldü. Diyafram yapısının oldukça zayıf olması
üzerine torakoskopiye son verilerek sağ üst kadran oblik insizyon yapılarak
laparotomiye geçildi. Posterolateraldeki defektten herniye olan bağırsaklar
batına redükte edilerek evantre diyafram ve sentetik materyal kullanılarak
diyafram onarıldı. Yoğun bakım ünitesinde nazal oksijen desteği ile takibe
alınan hastanın göğüs tüpü postoperatif 3. gün çıkarılarak taburcu edildi.
Yapılan literatür
taramasında iki yenidoğan ve bir 70 yaşında bir hastada diyafram evantrasyonu
onarımı sonrasında herni oluşumu bildirildiği görülmüştür. Herniasyon erken
dönemde olabildiği gibi üç yıl gibi bir sürede de oluşmuştur. Bu sebeple bu
durum her ne kadar nadir olsa da akıldan çıkarılmayıp birkaç yıl takip
edilmesinin iyi olacağını düşünmekteyiz.